骨肿瘤
骨肿瘤怎么诊断?
专家介绍
牛晓辉 主任医师
北京积水潭医院 骨肿瘤科 科室主任 博士生导师专家简介
北京积水潭医院骨肿瘤科主任 主任医师 教授 博士生导师;北京积水潭医院骨与软组织肿瘤诊疗研究中心主任;中华医学会骨科学分会骨肿瘤专业组副组长;中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤专业组副组长;中国临床肿瘤学会肉瘤专家委员会主任委员;中国临床肿瘤学会理事;中国抗癌协会理事;国际保肢协会常务理事;《中华外科杂志》《中华骨科杂志》《山东医药》等期刊编委 《中国骨与关节杂志》副总编辑。主要成就:主持骨与软组织肿瘤数据库的建立项目并建立世界上第一个原发骨肿瘤流行病学在线数据库;主持国家自然科学基金,首都医学发展基金等多项课题;以第一作者或通讯作者发表论文200余篇,参与编写专著10余部,主编《计算机导航辅助骨肿瘤外科手术学》《骨肿瘤标准化手术》《软组织肿瘤标准化手术》《骨科专家病例解析丛书•骨肿瘤》《积水潭骨与软组织肿瘤病例精粹:多学科综合讨论》等;作为编写组长在我国推出《CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南》(2018和2020)、《CSCO软组织肉瘤诊疗指南》(2019和2021)、《CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南》共3部行业指南。专业擅长:擅长骨与软组织肿瘤的临床、基础研究及教育工作,在四肢恶性骨及软组织肿瘤的保留肢体治疗、骨肉瘤的综合治疗、骨盆肿瘤的外科治疗、脊柱肿瘤及骶骨瘤的诊断与治疗、计算机导航辅助骨肿瘤外科手术、恶性肿瘤的外科边界研究、骨肉瘤肺转移的二线治疗等方面均处于国内领先、甚至国际先进水平。
专家回复
现在诊断骨肿瘤,对于一个有经验的医生来说,第一件事是医生的问诊,一定要把自然病程问清楚,因为疾病一定有一个过程,所有的过程一定要跟医生说清楚,病人一定要注意,不要把自己的想法表达出来,这样会掩盖疾病的过程,其实医生最希望知道的就是患者最开始什么时候疼的?疼了多长时间了?这个疾病是越来越疼,还是越来越轻。
除了这些以外,影响了你哪些正常活动?把这些说清楚了,就能够告诉医生,医生马上就知道,会判断出来你有什么问题,开始做什么检查,检查一定是一步一步的,做一个检查,如果没有问题就停了,过段时间告诉你,休息以后如果症状好转了,可能也不用再来医院了。
如果医生觉得担心,会告诉你,过多长时间再拍个片子,因为有些疾病确实没有表现出来,就没法诊断,患者问这段时间是不是耽误了,不是,是自然病程一定要表现出来才够我们诊断,如果所有的自然病程都没有表现出来,我们进行诊断,可能大部分病人是误诊。
所以一定要知道,在专科里一定要表现出来这件事情才可以,这是患者首先必须要了解的一件事;再有一个就是跟医生谈话的时候,尽量不要表达我寻思什么,我认为什么,会把整个自然病程的叙述打乱,医生就会听不到整体的病程,也会扰乱患者的思维,患者对于疾病的任何认识,对于医生来说都是没有意义的,医生也不会采纳。
所以尽量把自己的真实病情、真实情况很好地说出来,尤其是小孩得病,家长愿意转述,其实这样更不好,因为转述过程当中或者是渲染了,或者有些是推测,一定要让孩子很好地把病情说出来了。我们有一个病叫骨样骨瘤,骨样骨瘤绝大部分都是问出来的,它有很典型的特征,但是从片子上看并不典型,只有把典型的病史说出来,这时候医生自然就知道该怎么诊断。
但是这个病史又不能告诉大家,为什么?是因为说了,都觉得自己像这个病,其实也不是,只有医生去判断,患者讲自己的故事就好了,医生一定能从不同的人讲的不同故事里去判断。首先从问诊当中就开始推断了,问诊阶段是我们的第一件事;第二阶段,医学发展到现在,在骨科最大的特点是什么?就是使人更加透明了。
以前大家都知道剖腹探查,肚子里有什么东西,不知道,打开看看,这大家都听说过,一说20世纪50年代,基本上都是剖腹探查的手术最多,现在几乎没有,为什么?就是现在使人更透明了,患者的内部变化通过仪器或者通过本身的血液指标变化,使我们了解得更清晰了,我们没有一项检查是因为有肿瘤了,所以这个检查出现阳性,没肿瘤就是阴性,没有,所以大家不要误解这个。
医生要拿到很多的佐证去证明,逐渐推向你这个事,如果能够推向的证明越多,它就越准确;再有一个,去尊重医生让你做的检查,因为所有的CT、磁共振,我们看这是一个高科技的东西,但是它对于不同的部位要给不同的条件,不同的条件照出来的东西是不一样的,所以这些事情都是希望真正有病的人需要了解。
再一个,我们没有病,听科普的人也要知道,科学,尤其是医学,是一个非常复杂的事情,它需要的是一般用常识很难理解的很多方面,如果一个医生去告诉你如何理解这件事情,就不是治病了,所以我们希望今天花时间让大家听一听,了解一下,在我们看病的时候,尊重医生,去尊重、去执行所有的医嘱,一定会对你好。
我们最担心的就是什么?有些其实并不是病人的病,是家属的病,他要了解清楚这件事情,提了很多问题,你去解决这些问题,反而大家忽略了治病本身,这个只是让大家去参考,你去想想,我只是告诉大家要学会看病,大家都不会看病,因为没有得过病,很少得病,这是正常的,你一定要学会看病,尤其是我们的骨肿瘤又是一个少见病。
大部分医生都不了解,所以我们要更好地去了解这些,怎么去看病的手段。我们今天只是科普这个东西,但是真正想了解一个肿瘤太难了,我们都还不停地在学习,但是今天我们主要知道有这些肿瘤,听医生的,医生会给出一个正确诊断,进行一个正确治疗的策略,患者去执行,这个应该是得到一个医疗上最好的结果。
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