骨转移瘤

骨转移瘤患者骨痛，怎么使用止疼药？会成瘾吗？

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专家介绍

牛晓辉    主任医师

北京积水潭医院 骨肿瘤科 科室主任 博士生导师专家简介

北京积水潭医院骨肿瘤科主任 主任医师 教授 博士生导师；北京积水潭医院骨与软组织肿瘤诊疗研究中心主任；中华医学会骨科学分会骨肿瘤专业组副组长；中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤专业组副组长；中国临床肿瘤学会肉瘤专家委员会主任委员；中国临床肿瘤学会理事；中国抗癌协会理事；国际保肢协会常务理事；《中华外科杂志》《中华骨科杂志》《山东医药》等期刊编委 《中国骨与关节杂志》副总编辑。主要成就：主持骨与软组织肿瘤数据库的建立项目并建立世界上第一个原发骨肿瘤流行病学在线数据库；主持国家自然科学基金，首都医学发展基金等多项课题；以第一作者或通讯作者发表论文200余篇，参与编写专著10余部，主编《计算机导航辅助骨肿瘤外科手术学》《骨肿瘤标准化手术》《软组织肿瘤标准化手术》《骨科专家病例解析丛书•骨肿瘤》《积水潭骨与软组织肿瘤病例精粹:多学科综合讨论》等；作为编写组长在我国推出《CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南》（2018和2020）、《CSCO软组织肉瘤诊疗指南》（2019和2021）、《CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南》共3部行业指南。专业擅长：擅长骨与软组织肿瘤的临床、基础研究及教育工作，在四肢恶性骨及软组织肿瘤的保留肢体治疗、骨肉瘤的综合治疗、骨盆肿瘤的外科治疗、脊柱肿瘤及骶骨瘤的诊断与治疗、计算机导航辅助骨肿瘤外科手术、恶性肿瘤的外科边界研究、骨肉瘤肺转移的二线治疗等方面均处于国内领先、甚至国际先进水平。

专家回复

（采访）主任，骨转移瘤患者如果出现了骨痛，可以使用镇痛药吗？

对于让癌症病人不疼痛，一直是我们的追求，所以我们一定要让癌症病人不疼痛，止疼药有很好的止疼作用，一定要用，不能让病人在痛苦当中去煎熬，除了痛，还有苦，我们能够控制痛，一定要尽量控制痛。

但是我们知道止疼药对于止疼的程度是有限的，比如骨折了，再好的止疼药不如做一个手术，不如复位。所以止疼药一定是要用的，三阶梯止疼治疗是不能忘的，但是我们要采取更有效的方式，我们不能指着止疼药，但是我们必须不能忘了止疼药。

（采访）主任，我们常用的止疼药都有哪些？我们应该怎么样去用？

大家去参考世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛治疗，根据不同的期度，去采用不同的治疗，第一个我们要按阶梯给药，开始的药可能是一般止疼药，后期就是越来越剧烈的止疼药，包括阿片类的药物等等这些的应用，这是一个阶梯给药，再有一个要滴定，什么叫滴定？就是个体化，每个人所用药物剂量是不一样的，晚期病人有可能用的剂量很高，这些都是没有关系的。

第三就是口服给药，记住这三点以后，按照这个去用，但是一定都是按照三个阶梯的方式进行的，大家都记住轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，所用的药是不一样的，而且在中重之间又有交叉的用药，因为什么？刚才说了有滴定的方式，在中度疼痛的后期会用一些阿片类的药物，有可能在晚期也会用阿片类药物，但是有可能滴定程度不一样，也就是剂量不一样。

所有的这些大家所关注的说到阿片类的药物，就是成瘾性药物，就是国家管制药物，大家对这件事情不要惧怕，因为我们所有的管制药物是为了更好地管理和应用，不要忍着疼，不吃，这是没有道理的，它跟毒品是有重叠的，但是如果真正为了止疼，去使用是不会成瘾的，为什么？因为我们追求的不一样，我们追求的是止疼效果。

但是吸毒人追求的是阿片类药物的毒副反应，他追求的是欣快感，所以追求不一样，对于整个药物的依赖性会不一样，可能会短暂出现一个身体依赖，但是我们不会有精神依赖，没有精神依赖就不会成瘾。所以我们如果早期可能吃一些阿片类药物，但是做了手术了，不疼了，这个药很容易就停下来了，所以大家不用担心，但是一定要在医生的指导下使用，这是很重要的。



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