淋巴瘤是怎么分期的？

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（采访）主任，淋巴瘤患者，是怎么分期的？

淋巴瘤的分期其实走过了特别漫长的路。

最早的时候淋巴瘤的分期其实没有一个特别明确的标准，到了上个世纪（20世纪）70年代，提出过分期，用得更多的是1989年的分期，叫Cotswolds改良分期。分成了I期、II期、III期、IV期，另外就是病人有没有B症状，比如发热、盗汗、消瘦，除了分期以外，后面还加上一个B，如果没有这些症状，叫A，分成A组和B组，是不一样的。

经过时间的推演以后，觉得这个分期还是有很多不满足的地方，一个就是现在的一些检查手段是在不断提高的，现在有了PET/CT，分期就会更精准了。

还有一个就是1989年的Cotswolds改良分期，其实有很多的定义是模糊的，不是非常明确，过去定义大肿块其实是很混乱的，早期的时候是10个厘米，后来认为7.5个厘米也叫大肿块，再到后来认为5个厘米也叫大肿块，其实很多概念是不清楚的。

还有是因为过去我们认为非常重要的一些指标，到了现在认为其实不重要了。比如刚才提到的B组症状，在霍奇金淋巴瘤非常重要，在非霍奇金淋巴瘤我们都觉得其实不是很重要了，有没有B组症状不是最主要的，因为有些病人治疗效果很好，有些病人治疗效果不太好，所以跟B组症状关系不是很大。

正是因为上述各种各样的原因，要重新对淋巴瘤分期进行修订，2011年的时候，有一个特别重要的国际会议，在卢加诺（Lugano）淋巴瘤国际会议上提出来说，淋巴瘤的分期要进行修订，要与时俱进，提出来以后大家就开始进行准备，一直到2013年卢加诺（Lugano）会议上，定下来一个新的分期标准，2014年的时候正式发表。所以到现在为止，就用2014版的淋巴瘤分期，也叫Lugano分期。

（采访）主任您能跟我们具体介绍一下Lugano分期吗？

Lugano分期其实和1989年的Cotswolds改良分期有不同的地方，但是也有很多相通的地方。

比如仍然是分成了I期、II期、III期和IV期，但是发现，把它分得特别精细也不见得很好。所以2014的Lugano分期就认为把I期、II期合并起来比较好，叫局限期，把III期、IV期合并起来叫广泛期，这样就不用纠结这个病人到底是III期还是IV期，其实III期和IV期之间没有太大的区别。

第二个就是对于B组症状，B组症状认为对霍奇金淋巴瘤非常重要，对非霍奇金淋巴瘤其实意义不是很大，所以在非霍奇金淋巴瘤，可以不用写B组症状。

再有一个就是大肿块，大肿块过去的时候定义是不同的，每家医疗中心可能病历书写都是不一样的。2014版的Lugano分期改成，不要再定义什么叫大肿块了，只要写上最大病灶的最长径是多少就行了。比如病人这次来治疗之前的检查，最大的病灶最长径是5.6个厘米，只要在病历里真实的记录就行了，不用写它是大肿块，还是小肿块，不用去写了。

还有很重要的一点就是关于异病灶，我们叫结外病灶，比如长在胃里头，过去认为淋巴瘤肯定是长在淋巴结上，不见得，有一些是长在结外的位置，怎么去分期？比如病人横膈上下都有淋巴结侵犯了，另外又加了一个结外病灶，比如是一个胃的病灶，过去的时候我们认为它是III1期，后来发现这样写其实是不对的，应该叫IV期。

这都是一些小的修订，把它放在这里边进行了一个修订，但不是最主要的，2014年的淋巴瘤Lugano分期就是这么分的。但是也有一个问题就是淋巴瘤是一个全身疾病，它是一个血液系统的疾病，分期不是最关键的。

真正影响病人预后的，第一是类型，第二，治疗的敏感性，第三，身体的耐受性。如果身体不能耐受，这个类型就算治愈率很高，但病人一打放化疗各种不良事件都出来了，根本就不能接受这样的一个治疗，也是不行的，所以很多原因会影响预后，分期不是最主要的。



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