食管癌新辅助放化疗后的手术治疗

食管癌患者手术前同时做放疗和化疗，身体能耐受吗？

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专家介绍

陈克能    主任医师

北京大学肿瘤医院 胸外一科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学肿瘤医院胸外一科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会胸外科医师分会副会长；中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员 青年委员会主任委员；中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员；中国抗癌协会肺癌专业委员会委员；中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常务委员；中国临床肿瘤学会纵隔肿瘤专家委员会副主任委员；中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会常务委员。主要成就：获得国家科技进步奖二等奖；承担国家自然科学基金、科技部863课题、科技部支撑计划、北京市科委重大项目等课题；发表SCI论文135篇，核心期刊论文65篇。专业特长：长期从事胸部肿瘤外科临床及科研工作，精通肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的综合诊治、全程管理及胸外科疑难疾病诊治。

专家回复

（采访）主任，食管癌患者术前放化疗，是放疗和化疗同时进行吗？

食管癌术前治疗方法有很多，根据作用机制分为全身治疗和局部治疗。手术前既做了化疗，又做了放疗，叫同步放化疗。目前同步放化疗以后再手术，是局部晚期食管癌的标准治疗。

（采访）术前放疗和化疗是同时进行的？

同时进行。

（采访）患者身体能承受的了吗？

问得很好，有些病人就承受不了，所以在这种情况下，我们有很多评估手段。

第一，看看病人的情况，跟病人交流、了解，看看病人的一般状况，全身情况评分，评成0分、1分、2分、3分，还有百分之多少的评法。总而言之，不管是用什么样的评分方法，看整体的情况。如果病人状况是好的，虽然有病，但体力状况完完全全跟正常人一样，这就是最好的状态。另一个状态就是接近死亡的边缘，这是最不好的。介于正常和濒死状态中间，有不同的分度。

所以，第一，要看病人的全身情况。全身情况是因为疾病造成的，还是因为疾病引起的一些症状，比如食管癌的主要症状是吞咽困难，进食的时候有梗阻，病人营养摄取就很少了，吃饭的时候病人吞咽有困难，病人情绪上也不好，所以营养状况不好，体重会掉下来。

第二个，食管位于很深的位置，看不见，也听不见，也摸不着，这时候除了看一般状况，问病人的情况以外，知道体重以外，了解一下全身其他重要脏器的储备功能。

比如肝功能，要化验生化，看酶学水平怎么样，蛋白水平怎么样，肾功能要看肌酐清除率，尿素氮是不是增高。要查心功能，比如心电图有没有异常，有没有心律失常，射血分数好不好，有没有心衰的表现。再就是对病人的检查，因为看不见病灶，所以要借助一些特殊的检查手段，比如胃镜，能够看到食管腔内的情况，瘤子长得有多大，有没有溃疡、出血、糜烂。同时看瘤子外面的情况怎么样，食管是个空腔脏器，肿瘤可以向内生长，也可以向外生长。向外生长的时候，借助于CT、磁共振、PET/CT，看外渗的情况怎么样。

通过整体的判断，决定病人是不是要做术前治疗，能不能承受术前治疗。

同时化疗和放疗各有副作用，如果病人肿瘤长得很大，溃疡面很深，本来已经有出血了，或者濒临穿孔了，这时候再加放疗很容易引起灾难性的穿孔，比如穿到大动脉就是大出血，穿到气道就是气管食管瘘，穿到胸腔就会引起胸膜瘘，引起感染等等。

所以要经过全身评估，能不能耐受术前放化疗，或者适合不适合做术前放化疗。所以每个病人需要看的维度是多方面的，经过检查，经过评估，才能够决定做哪些术前治疗，哪些新辅助治疗。



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