食管癌新辅助放化疗后的手术治疗

食管癌患者手术前放化疗有什么作用？

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专家介绍

陈克能    主任医师

北京大学肿瘤医院 胸外一科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学肿瘤医院胸外一科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会胸外科医师分会副会长；中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员 青年委员会主任委员；中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员；中国抗癌协会肺癌专业委员会委员；中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常务委员；中国临床肿瘤学会纵隔肿瘤专家委员会副主任委员；中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会常务委员。主要成就：获得国家科技进步奖二等奖；承担国家自然科学基金、科技部863课题、科技部支撑计划、北京市科委重大项目等课题；发表SCI论文135篇，核心期刊论文65篇。专业特长：长期从事胸部肿瘤外科临床及科研工作，精通肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的综合诊治、全程管理及胸外科疑难疾病诊治。

专家回复

（采访）主任，为什么术前需要放化疗？有什么作用？

很好的问题，总体来说，分为两种情况。

一种是原本肿瘤就能切除，不做新辅助化疗就能切除，这是真正意义上的新辅助治疗。通过新辅助治疗以后再做手术，目的是改善病人的远期疗效，让病人活得更好，活的时间更长。

另外一种就是，肿瘤没有其他地方转移，没有肝转移，没有肺转移，没有骨转移，就在局部，长得很深，外侵很明显，局部切除有困难，比如肿瘤侵透了食管全层，甚至长到了周围的器官，或者局部淋巴结转移比较多，做手术有可能切不干净，或者理论上切不干净，或者客观上难以切干净。这种做术前治疗的目的，是为了转化成可手术的病人，技术上转化成理论上可手术的，给病人带来好处的，这叫转化性术前治疗。

（采访）具体有转化成什么样的标准吗？

有。

第一个，治疗之前就知道可切除，这种一般打两个周期的化疗，再加上半量的放疗，这时候做评判，就做手术了。

转化性的研究就非常复杂，要去做治疗前的基线诊断。比如治疗前肿瘤跟气管靠得很近，影像学怀疑肿瘤已经长进气管膜部了，这时候做气管镜，内侧没有看到肿瘤，这种病人做完术前治疗以后还要再做气管镜，看跟气管之间的关系，还有没有压迫的关系，有没有再长出来。比如心血管，术前怀疑降主动脉有侵犯的时候，就做磁共振，看肿瘤跟血管壁之间的关系怎么样，甚至需要做介入，需要做造影，看看怎么样。当然做完术前治疗以后，仍然再重复一下原来的检查，比如磁共振、PET/CT，甚至血管造影，看看肿瘤降期了没有。综合判断，当病变有可能完整切除的时候，我们才做决断。

当然在有些情况下，第一，排除了远处转移，第二，周围淋巴结也没有转移，只侵犯了重要脏器，比如主动脉，预期这个病人能切得很干净，这个干净怎么讲？不能光切有肿瘤的器官，也不能光切食管，这时候要把受侵犯的隔壁器官，邻近的器官要一块切掉。

所以对个别病人，没有转移的病人，跟心血管、大血管外科医生一块做手术，不光把食管的病变切了，把受累的主动脉也切了。当然如果侵犯支气管，侵犯气管，也可以做气管和食管的联合切除。

总而言之，经过术前辅助治疗以后，把理论上不可切除的，或者技术上不可切除的肿瘤，再评估的时候，变成技术上可切除，理论上可切除，有可能给病人带来好处的，所以是个非常难回答的问题。



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