食管癌放化疗后肿瘤消失了，还需要做手术吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，食管癌患者有没有可能做了新辅助放化疗后效果特别好，不需要再做手术了？

非常好的问题。做放化疗以后，不需要再做手术了，理论上是存在的。但是现在有几个缺陷，无法判断是不是真没有瘤子了。跟肺比，食管是一个空腔脏器，空腔脏器的判断非常不准确。

比如肺癌就非常明确，瘤子有多大，比如1厘米分成T1a期，2厘米分成T1b期，瘤子大小跟预后有关系，瘤子小一号，预后就好一号，反过来，瘤子大一号，预后就差一号。淋巴结看得也很清楚，也很容易取活检。影像学上淋巴结短径超过1厘米，我们就怀疑是转移，怀疑是转移再去取活组织，超声引导下通过支气管镜取活检，或者超声引导下通过食管镜取活检，把这个淋巴结拿出来，取一块组织，我们能够分得很清楚。

但是食管癌就不一样，比如超声胃镜、CT、磁共振、PET/CT等等，这些检查都只有一定的敏感性，一定的准确性，都不是100%的准确。所以做了术前治疗以后，病人说我完全缓解了，检查也说瘤子没有了，这种把握度比较低。当你说没有的时候，其实有瘤子，把它低估了，就把该做手术的病人放过去了。反过来讲，看似有，切下来结果没发现瘤子，把瘤子高估了，这都是理论上的，但是空腔脏器低估的可能性是很大的。

所以目前通用的做法是对诱导治疗以后的病人，无论是术前没有瘤子了，任何检查手段发现没有瘤子，通常还是建议病人接受手术治疗。因为只有手术以后，做连续切片，才能够判断有肿瘤，还是没肿瘤，病理学上有肿瘤，还是没肿瘤。即便是切下来以后告诉你没有肿瘤，也难保真正的没有肿瘤。因为每个组织切片大概5个微米厚，把一个3厘米长度的肿瘤，要按5个微米连续切片，工作量是非常大的，切下来以后没有看到肿瘤，这就是所谓的PCR，病理上叫Pathologicalcomplateresponse，病理上完全缓解了，看不到瘤子了，但是这个前提是在病理的取材之下，病理是隔一点取一点，很难保证没取材的那个地方有没有肿瘤的存在。

所以诱导治疗以后手术要不要做？目前来说还是建议病人要做的。对有一部分做了诱导治疗后，真的没有肿瘤了，这一部分病人是不需要做手术的，但这个比例会很小，我们现在还分不清楚。

随着技术的改进，随着检查手段的改进，随着对肿瘤认识的提高，革命性的诊断出现了，通过哪项检查就能够百分之百地肯定，没有瘤子了，理论上说你的这个问题是可以的。

当然现在也有人在尝试，有科学家在尝试，做完诱导治疗以后，通过1、2、3、4、5或者5、4、3、2、1的组合来评分，没瘤子了，跟病人商量，可以等等看，如果肿瘤不出来当然更好了，就不需要做手术了，等肿瘤出来以后再做手术，我们叫挽救性手术，正在做研究。

也有的人认为说，等肿瘤出来以后再做手术，跟当时做完以后接着手术效果差不多，这是第一。第二，有极个别的病人做放疗，化疗以后真的就好了，活十几年，这都是比较少的。

目前指南仍然没有推荐，所以目前做完诱导治疗以后，推荐病人做手术治疗。

（采访）主任，空腔脏器影像学检查准确性相对要差一些，是因为食管里面有空气，所以看不太清吗？

食管它是一个肌性的管道，就是食物的通道，它没有太多的运动功能，有一定的扩张度。

肿瘤长出来以后，基本是往深处长。如果还没有长出黏膜层，在表面这层，叫T1期。如果长到黏膜下层就叫T2期。如果长到肌肉层就叫T3期。如果长透了就叫T4期，T4期分成两种情况，跟周围的脏器没有关系叫T4a期，长到周围脏器的叫T4b期。一定是从黏膜表皮开始往下生长的，不像肺癌，从四面八方长，相对来说是均匀地长。

当然食管癌可以往里长，也可以往外长，判断它的深度，判断它的分期都是往里的这一面，往腔内的这一侧没有算。所以食管癌可以长成像蘑菇一样，中国人的分型叫蕈伞形。有的是往外头长，就跟脑髓一样，叫髓质型。有一种是长了一圈，就很窄了，叫缩窄型。大概分成这些类型。

无论是哪种类型都很难非常精准地给病人测量深度，跟实质性脏器是不一样的，它是有一定困难的，医学在不断地探讨。也就是说食管癌的分期诊断，分期手段在现在，在未来都是一个非常重要的研究方向。



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