食管癌新辅助放化疗后的手术治疗
食管癌术前做了放化疗,术后还需要放化疗吗?可以做免疫治疗吗?
专家介绍
陈克能 主任医师
北京大学肿瘤医院 胸外一科 科室主任 博士生导师专家简介
北京大学肿瘤医院胸外一科主任 主任医师 教授 博士生导师;中国医师协会胸外科医师分会副会长;中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员 青年委员会主任委员;中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员;中国抗癌协会肺癌专业委员会委员;中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常务委员;中国临床肿瘤学会纵隔肿瘤专家委员会副主任委员;中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会常务委员。主要成就:获得国家科技进步奖二等奖;承担国家自然科学基金、科技部863课题、科技部支撑计划、北京市科委重大项目等课题;发表SCI论文135篇,核心期刊论文65篇。专业特长:长期从事胸部肿瘤外科临床及科研工作,精通肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的综合诊治、全程管理及胸外科疑难疾病诊治。
专家回复
(采访)主任,食管癌患者术前已经做了新辅助放化疗,术后还需不需要再做放化疗?
很好的一个问题。
现在看来这个事情有改变,基本上术前做了以后,术后就不再做放化疗了。以前术前做了放疗,手术后再给病人加点放疗。随着数据的积累,随着一些随机分组的研究,都证实对病人没有太多好处。
所以现在做了术前放化疗以后,术后不再给病人加放疗。虽然有争议,有的人认为,我还要做点放疗,我还要做点化疗,但是声音越来越弱了,主流是做完放化疗以后,手术切了,不再做辅助化疗或者辅助放疗了。当然如果没切干净另当别论,没切干净的地方辅助放疗是可以的。在根治性的情况下,我认为完全切除切干净的情况下,没必要再做术前一样的辅助放疗或者化疗。
现在新的方法来了,免疫治疗,对那些放化疗以后,切下病变后仍然能够看到瘤子,一种情况是看不到瘤子了,叫PCR,另外一种就是原发瘤还有,虽然是缩小了,但是仍然还有肿瘤,或者淋巴结仍然有肿瘤。对这种病人做免疫治疗,现在有人支持,说做了免疫治疗的病人,比没有做免疫治疗的病人活的时间长一点。
但放化疗这个事,基本上经验告诉我们,数据告诉我们,术后再做放化疗,对病人的益处不大。
(采访)主任,食管癌患者手术后是常规要做免疫治疗吗?
现在说这话有点早,因为免疫治疗这件事本身就很新,大概是新世纪2010年以后问世,甚至更晚一些,2014年、2015年以后的,进入食管癌治疗就更晚一些了。
因为免疫治疗也是从西方开始,西方的食管癌跟我们的不一样,我们以食管鳞癌为主,好在食管癌免疫治疗对食管鳞癌看起来要比食管腺癌要好。所以现在说常规手术后做免疫治疗这句话画个问号,需要假以时日,看以后的情况怎么样,越来越多的数据积累了,才会改变指南。
(采访)患者做完手术后通常情况下,还需不需要再做其他治疗?
如果根治性切除,不必要再做其他,就观察。管理病人的营养,病人全程管理,指导病人怎样吃饭,指导病人怎么生活就行了。如果还能看到残留肿瘤的,现在大概要做免疫治疗,大概是这样。
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