食管癌患者切掉一段食管后怎么重建食管？会有什么并发症？

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（采访）主任，食管癌手术把食管切除之后，具体怎么重建食管？

重建食管有各种各样的替代办法。

大家都知道有人造的器官，比如心脏就是人造的瓣膜，肺有长期的人造肺，就是ECMO，可以代替一部分肺功能。唯独空腔脏器，食管没有人造器官，我们就必须开动脑筋，想一下哪个器官跟食管有类同的地方。

离食管最近的就是胃，这就是最常用的，做手术的食管癌患者90%是需要胃代的。胃代的手术病人里，这几年接受度很高的就是管状胃，也有个别医生，个别单位还在做大胃代替，但是越来越少了。把胃拉上去，接到正常的食管上，当然胃会有损失，胃的功能这时候是要消失的，当然会有一些症状的。

（采访）主任，食管癌患者做了食管切除手术之后，使用管状胃重建食管，可能会有哪些并发症？

比如手术后的病人，早期的病人吃一点就饱了，因为胃没有容受功能了，胃的储存功能没有了，做成了一个细管状胃，吃一点就饱了。但这个我们也做过调查，对手术后的病人做过调查，大概几个月以后慢慢就恢复了。所以在早期的时候会给病人说，少吃多餐，一次少吃一点，多吃一顿，吃了以后觉得排空不太好，下来遛遛弯走一走，再接着吃，这是早饱症状。

还有一个就是吃了以后下去得很快，原来是到胃里，储存一下跟胃酸混合了，渗透压也调节得差不多了，到肠子里头。结果做了管胃，中间又没有胃的缓冲，吃的东西很快就掉到肠道里头去了，而吃进去的东西渗透压各不相同，大部分东西都是高渗的东西，里头有盐，比如蛋白质渗透压也很高，这些东西吃进去以后，如果没有胃的混合，没有胃的降渗透压的功能，到了小肠以后小肠里的水分很容易吸到肠道里，病人马上大汗淋漓、缺水、循环不行，马上就要上厕所，叫倾倒综合征，所以胃代食管有很多毛病。

大胃替代上去了，反流的这些症状又会引起其他问题。胃虽然是最常用的替代器官，虽然现在已经把它优化，跟以前的大胃来说，症状少了很多，但不是最好的器官。但非常可惜，有病了，所以要做手术，原始的食管要切掉，这叫两害相权取其轻。胃是最常见的重建器官，也是最安全的重建器官，也可以说是最好的重建器官，但是跟原来的原始的食管比都是有区别的，包括解剖上的区别，包括生理功能上的区别，因为解剖和生理的改变就会引起一系列的症状。

当然我们在寻找其他的，最常见的第二个选项对亚洲人来说，对中国人来说，最常见的就是大肠，就是结肠，把结肠的一头接到下咽或者是接到残食管上，一头接到残胃上，或者接到十二指肠上，这叫结肠代食管。

结肠大家都知道，它是储存大便的，排出食物残渣的地方，好像多脏一样，其实不然，消化道有很多细菌，细菌不是万恶之源，帮助消化、吸收的细菌，叫正常菌群。所以肠道其实并没有大家想象得那么可怕，用一段带蒂的结肠替代食管，也有良好的功能，既保留了胃的存在，又恢复了上消化道的延续。

当然结肠切多了以后，他会出现另外的一些症状，比如结肠是吸收水分为主的，结肠切了容易出现腹泻。但是通过改变食物，生活习惯可以调节。当然大肠白种人或者西方人用得少，为什么用得少？血管疾病很多，大肠的疾病很多，炎性肠病很多，比亚洲人多多了。

要把大肠从下消化道搬到上头来，当食管用，血液供应就有问题，当然如果结肠这时候不能用了，或者技术上达不到，怎么办？用一段小肠，小肠上面的叫空肠，下面的叫回肠，可以用空肠，也可以用回肠。有一根血管连着上来，叫带蒂，根儿在肚子里，也可以把它游离下来，把所有的都断干净，断干净怎么办？上面一边把消化道恢复，一边把血液供应恢复了，把游离的肠段的血管跟颈部的甲状腺动脉，地方吻合了，叫游离，需要显微外科技术，游离小肠袢来代替食管。

当然如果切除的食管不多，切除了一点点食管，简单一点也可以拿一块皮肤，带蒂的皮肤卷个卷，皮肤卷来代替食管。

所以食管重建因人而异，因病人情况而异，因文化种族而异，因医生掌握的技术水平而异，因病人的靶器官，结肠、小肠和胃的状态有病没病，做没做过手术而异，不能一概而论。

林林总总来讲，第一选择胃，第二选择结肠，第三选择小肠重建。所以我们有丰富的器官，把二十几厘米的食管切了以后可以给它重建起来。



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