高龄患者手术过程中，监测指标出现异常该怎么办？

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专家介绍

专家回复

（采访）如果在我们手术过程中，有的指标它出现了异常，我们采取什么样的措施呢？

鲁主任：应该看什么样的指标出现异常，如果是属于手术相关的问题，那是我们手术大夫去解决，其实主要还是一个出血问题，要出血比较严重的话，尽快止血，这是我们大夫可能做的事。如果说别的方面异常的话，比如说血压不好，或者是别的方面异常，可能是麻醉科王主任他们要解决这些问题。

（采访）王主任呢？

王主任：鲁主任他们一个方面出血多，出血多，我们的监测就是你这术中的血压是不是处在一个最优的范围；

另外一方面血压也好，出血也比较多，那么这里边可能是病人的凝血系统出现问题，凝血系统出现问题到底是什么原因，有些病人不监测体温，低体温也造成凝血障碍；

或者是这个病人事先，术前服用了一些抗凝的药物，老年病人抗凝药虽然停了，但新生的这种抗凝的因子它生长的比较慢，所以在这种状态我们有一种监测叫血栓弹力血流图，会给你抽一点血，给你做一个这种化验，通过血栓弹力图来判断，这个病人这种状态出血。到底是因为血小板缺乏，还是因为凝血因子缺乏，还有其它的什么方面的问题，给他有针对性的这种处理，来确保他凝血功能正常，这样来确保后续的手术出血量，出血降低到最低的限度。

（采访）您刚才说的，这是我们在术前需要做的，还是在术中出现了这些危急情况，我们麻醉医生采取的措施呢？

王主任：一般来说这种病人术前，外科医生都会做充分的准备，但是医学发展到今天，经验的这种判断在大部分的情况下可能是可以的，但是一些极敏感的病人，预测不到的这种情况里边，所以还是有我们判断不到的一些地方，在这种状态下麻醉医生就要补这个短板，因为外科医生在台上，他不可能下来再去处理这样的事情。

所以随着医学的这种发展，我们最近跟鲁主任有相互的一些合作的这种研究项目，在未来方面老年病人在术前的出凝血状态，术中出凝血状态，以及术后的出凝血状态，如何有一些有效的评估的系统和评估的手段，能够尽量的把这种风险降低到最低，因为凝血控制不好，术中出现的问题就是出血量比较多，循环就不稳定。

那么如果说你害怕出血，你把这个凝血因子给它多多地输进去，手术时出血少了，术后血栓就来了，像脊柱手术都要平卧在床上，不能马上术后就下地活动，跟其它手术不太一样。腿也制动，你那凝血系统还挺亢进，所以深静脉就容易长血栓。鲁主任说三天了，你该下地了，一下地，深静脉血栓一脱落，最后病人肺栓塞，也是一命呜呼。

所以说这里边，在医学方面讲究更多的是叫平衡之道，过了有问题，不足也有问题，所以如何达到一个适当的这种范围，是我们在这种高龄老年病人管理方面，未来方面所面临的这种挑战，也是我们未来研究的这个方向。我相信现有的这种手段，未来不断地探索，一定能找到更好的这种预防性的预测性的最佳的一些方案，既让他出血少，术后长血栓的风险也给他降到最低。

（采访）就是说您所说的就是希望我们能在术前能够百分之百起到一个预防的作用，在术中我们就不用担心这种情况会出现了。

王主任：是的。

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