高龄患者做脊柱手术，手术和麻醉会出现哪些并发症？该怎么办？

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专家介绍

专家回复

（采访）鲁主任，对于做完脊柱手术的高龄患者，术后可能会出现哪些并发症呢？

鲁主任：对于高龄脊柱手术的患者做完手术以后，我们要高度关注这个并发症，并发症来讲可以分为近期并发症和远期的并发症。

近期并发症主要是术后这个病人，比如伤口会不会感染，会不会出血，出血会不会很多，那么这就是我们近期的并发症，一般来讲就是高龄患者，经过我们及时的诊治，并发症一般都是在可控的范围之内。

比如说你如果出现伤口的问题的话，一般经过换药或者经过抗感染的治疗，一般对效果也还是不错。

出血的问题，我们经过用药的控制，比如说检查一组别的项目，就是一组特殊的项目检查，然后经过药物的治疗，就能达到比较好的一个效果。我们最近有一个病人还是说术后出血，因为血小板比较低，血小板功能障碍，我们经过及时补血小板，然后这个血很快就止住了，所以病人一般讲问题就不太大。

远期的并发症实际上是跟高龄有很大关系的，远期的并发症主要是什么呢？主要是一个螺钉的松动，我们做完手术以后，可能要用螺钉进行固定，固定的话，病人如果没有采用强化的话，螺钉有可能会松动，这时候我们应该注意的就是：

第一个做完手术以后，我们要进行抗骨质疏松治疗，要主张病人吃一个补钙的药，同时要主张病人去晒太阳，这样能够增加补钙；

另外一个方面就是在术中我们用骨水泥固定，那么这样的话，这个螺钉得到强化，松动的概率就比较低。

另外一个就是我们要跟患者讲的特别重要的一点，就是病人在活动的时候一定要注意，我们就发现肥胖的患者出现这种概率相对高一些，因为一个是肥胖，负重比较大，第二个，这个病人在活动的时候，他相对来说不是很灵活，比如说他晚上上厕所时候，他有可能不灵活，有可能扭一下，有可能崴了一下，就是有可能摔跤，就容易产生螺钉的一个松动。所以我们一定要去提醒患者，术后的时候，在行动的时候一定要注意，这是我们特别重视的。

（采访）主要就是分为近期和远期，近期的话，就是感染和出血，但是可能因为在医院，医生能够及时采取措施去制止住，而远期的话，可能就跟年龄有关系，像您提到了岁数大了，骨头肯定没有成年人的要好，而且还在骨头上，我们动了钉子，要更加注意小心保养了。

鲁主任：对。

（采访）王主任，在麻醉这方面可能会引起哪些并发症呢？

王主任：麻醉方面的并发症，总体在老年病人一般来说，如果你术前的预案制订不很严密，术中管理也不是特别细致的话，术后方方面面的并发症的风险都是存在的。

肺部的并发症可能术后容易出现肺不张，甚至有急性肺炎；然后心血管系统，术后病人出现心律失常，出现这种心肌缺血，甚至于病人有心梗；脑部的一些病人管理不好，血压管理不好，出现脑梗，甚至可能出现术后的一种谵妄，胡言乱语。可能会出现方方面面的一些问题。

（采访）我们对于高龄患者做完脊柱手术，会不会因为麻醉而导致他的记忆力减退？

王主任：这里边总体来说，这种比率还是挺高的，全世界报道的这种比率大概是在15%-30%之间，所以说比率还是比较高的，脊柱外科的手术实际上也比较高，我们在早期的几年前的这种研究里边，大概脊柱外科的认知功能减退的发生达到43%，最近是经过我们方方面面的研究攻关所以最近这种认知减退的发生从40%多已经降低到16%。所以说通过积极的努力，还是寻找到一些解决的方法，实际上通过这么一些年不断的临床实践的改善，这方面并发症的发生率在逐步减少，我想未来方面这个比率还会进一步的下降。

（采访）鲁主任，不管是开刀手术，还是微创手术，它都有刀口，可能都会碰到神经，会不会说在我们做手术的过程中，碰到神经了，伤到神经了，会不会造成瘫痪？

鲁主任：当然你现在提到神经损伤的问题，实际上每一个接受手术的患者都会担心，我做完腰椎手术或者颈椎手术会不会瘫痪，会不会做完手术以后起不了床，都有这样的顾虑。

实际上随着技术的不断进步和发展，实际上我们在做颈椎手术或者腰椎手术，我们在这块控制的应该讲，目前来讲还是比较成熟的，我们在术中对神经的保护还是非常好的，我们术中能够清楚的看到包括椎间盘突出、突出的间盘，或者是骨质增生，或者韧带在什么地方，我们就会有清醒地认识，能够通过我们的方法能够把压迫给它去掉，而且对神经或者脊髓有一个很好的保护作用，所以我们做手术一般不会损伤神经和脊髓。

当然说手术不能保证百分之百的安全，但是通过我们的技术，到目前为止，我们还没有出现过这种瘫痪的现象，所以应该讲还是比较有保证的。

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