骨转移癌

如何确诊是骨转移癌还是骨原发肿瘤？

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专家介绍

唐海    主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京友谊医院骨科主任医师 博士生导师；中华医学会骨科分会骨质疏松学组副组长；中华医学会北京分会骨质疏松专业委员会副主任委员；中华医学会骨质疏松与骨矿盐分会常委；中华医学会骨科分会创新与转化学组委员； 中国医师协会骨质疏松专业委员会副主任委员；北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会副主任委员。主要成就：在核心期刊和SCI发表论文60余篇；主编《椎体成形术及椎体后凸成形术》《椎体成形术规范治疗白皮书》《骨质疏松性骨折诊疗教程》，参与书籍编写6部；获国家发明专利8项和实用新型专利6项；获中华医学科技进步奖二等奖，重庆市科技进步奖二等奖 ，北京市卫生局一等奖和二等奖各1项，卫生部优秀奖1项；获国家自然科学基金，北京市科委，北京市教委课题及北京市卫生系统高级人才专项基金多项。专业特长：擅长骨质疏松症的诊断治疗、骨质疏松性骨折的诊断治疗、脊柱疾病的外科治疗。

专家回复

（采访）怎么样判断肿瘤是原发在骨头，还是说是从有一个原发病灶转移到骨头上，需要做什么检查？

这确实是一个非常好的问题，在临床中也尝试过诊断，但是肿瘤的确是比较复杂的东西。只能大概的分出一些情况，比如一般原发的骨肿瘤都是偏年轻人，为什么？因为在骨骼的生长发育过程中，到了20多岁骨骼就已经停止生长了，再往后是一个维持阶段，维持成骨细胞、破骨细胞的动态平衡。

在20多岁的时候，如果在骨骼中出现了问题，原发于骨肿瘤的病人就非常常见，一般来说骨肿瘤都偏年轻，真正的原发骨肿瘤都是偏年轻人。但是像四五十岁，五六十岁、七八十岁，出现了骨骼上的疼痛，就要高度怀疑可能是一个转移癌。

总体来说，根据年龄的区分，大概能够区分出是原发于骨骼，还是非原发于骨骼的肿瘤，但这只是相对的，并不是绝对的。比如一个40多岁的人，得了软骨肉瘤，那可能就是从一个40多岁的人身上发现的，他的原发灶就有可能就是在40多岁，但是40多岁，有没有其他的一些，比如男性的前列腺癌有没有可能，完全可能，有些肺癌完全有可能，也转移过去又没法区分了。所以最好的区分方式，也是最经典的区分方式，就是取病理，通过微创的方法，取出一点细胞来再化验，在显微镜底下看，到底是什么，这是最准确的。

当然在这之前也有一些影像学，比如骨扫描、PET-CT，还有常规的CT、核磁，通过影像学的方法，也能够判定出是原发灶，还是继发病灶，或者是转移病灶。

比如PET-CT，现在最常见的，是通过糖代谢的方法成像出来的，这时候的反应非常敏感。可能会看到已经不光在骨骼，在其他脏器上也有很多的凝聚点，这时候转移癌的可能性会比较高一点。

当然也可以用临床中比较常规的ECT，就是全身骨扫描，通过全身骨扫描一扫，发现各个地方都有肿瘤，一看就知道是转移癌，如果是单发的，就要做一个比较仔细的鉴别诊断了，根据年龄和病人的情况，最好是能够取一点活检，效果是最好的。

（采访）所以除了大致从年龄上面判断，然后还可以做影像学的像CT、核磁、PET-CT，全身骨扫描这样的检查，当然最准确的就是做一个病理检查。

对，病理目前为止还是一个金标准，通过病理就能知道，它的细胞来源于哪，比如从骨骼中发现了一个肾细胞，肯定是肾癌过来的，每种细胞都有它的特点，有形态上的变化，在组织学上一看就能看出来。临床中最好的方法就是取一些病理。



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