骨转移癌应与哪些疾病区分开？

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专家介绍

专家回复

（采访）骨转移癌它可以转移到比较多的不同部位的骨头上面，骨转移癌还应该和哪些疾病进行区分呢？

骨转移癌转移到骨骼上去，临床表现一个是疼痛，一个是肿块，一个是压迫症状，一个是病理性骨折，也就是这四大症状。

引起这四大症状都有哪些疾病？就是我们需要鉴别的，比如疼痛，疼痛就太多了，各种各样的都有可能，就说脊柱，从皮肤到脊髓，每一个层面上都可能发生各种各样的疾病，都可能会引起疼痛；再说皮肤，皮肤划伤会不会引起疼痛，皮肤表面有一个结节，叫毛囊炎，感染了也疼痛，甚至也可以摸到一个包块，到了皮下组织，有纤维瘤，脂肪瘤也有包块，使劲压也会疼痛；再往后面到了肌腱，引起肌腱炎，腱鞘炎，棘上韧带炎，棘间韧带炎，也可以引起疼痛；再到骨骼中，骨膜炎、骨膜表面的炎症也可以引起疼痛，甚至椎间盘突出、腰椎管狭窄、小关节增生；甚至脊髓的其他病变，炎症病变，椎间盘里的椎板炎，都可以引起疼痛。所以就需要做非常详细的鉴别诊断，最好的鉴别诊断就是影像学检查，因为肿瘤的影像学检查和炎症的影像学检查的特点是完全不一样的。

第二个需要鉴别诊断的是结核，通过影像学能一目了然的看出来，因为结核有结核的特点，是完全不一样的，另外病人的症状也完全不一样，比如结核有一个低烧的问题，肿瘤就没有。结核有一些恶液质，消瘦，肿瘤也可以出现恶液质和消瘦，快速的消瘦，但是在影像学上又不一样，影像学比如像在脊柱上，肿瘤往往是在富含松质骨的区域，它在区域里不会突破终板，脊柱上有个上下终板，它不会突破，一般不会到椎间盘去，但是结核就容易突破终版，跑到椎间盘上去。不过在个别情况肿瘤还是会突破终板，怎么办呢，所以还是要病理，往往病理一穿刺就明白了。

还有一个是布氏杆菌感染，近几年来也越来越受到重视，牧区、牛羊肉、消毒的环境等等，各种各样的原因。这种传染疾病，可能原来是牛羊比较好发，传染到人，动物和人之间的一个传播的，在临床中近来也遇到这些问题，以前认为是结核，结果发现是布氏杆菌感染，所以这也是目前需要鉴别诊断的原因。剩下的就是跟良性肿瘤的鉴别诊断，在一些骨骼中，确实可以发现一些良性肿瘤，良性肿瘤跟恶性肿瘤之间还有一些区别，我们也可以鉴别诊断。

除了疼痛是一个最大的问题以外，还有包块，也有可能各个地方都会形成一些包块，良性肿瘤也可以会产生挤压症状，也可以压迫血管、神经，甚至个别的还可以压迫脊髓，这时候就要进行仔细的区分了。

看看全身状况，有些良性肿瘤的病人，往往没有恶液质，没有严重的消瘦，可能除了压迫症状以后，没有别的症状，这时候手术切除可能效果非常理想，在手术台上可能就能判定出来它是一个良性恶性，通过我们的经验，或者最好是取个病理，看看到底是良性、恶性，一目了然，可以很快的鉴别诊断出来。还有一些压迫压住脊髓了，当然手术的方法是最需要的，在手术台上就可以解决问题。

病理骨折就更需要鉴别，良性肿瘤也会出现病理骨折，只要骨骼的承重能力下降，抗外力的作用减弱，在一个微小的外力作用下发生的骨折，就是一种脆性骨折，这种脆性骨折有可能就是病理骨折。除了脆性骨折是病理骨折以外，在临床中还比较常见什么？老年骨质疏松性骨折，也叫脆性骨折，理论上讲也叫病理骨折，顾名思义就是骨骼的承载能力下降，所造成的骨折，都叫病理性骨折，所以在临床中还要区分的就是骨质疏松性骨折和肿瘤性骨折。当然这两个差别通过全身的状况，能够很容易地区分出来，肿瘤和骨质疏松是完全不一样，通过各种各样的检查，各种各样的影像学检查，就可以很容易的区分出来。

所以通过以上这四个方面的常规临床表现，就可以做到一些鉴别诊断，再通过详细的询问病史，详细的体检，详细的各种检查，包括化验检查和血液检查，就能够对诊断做出一个非常明确的判断。

（采访）所以骨转移癌您提到有四大表现，一个是疼痛，一个是包块。

包块也叫肿块，还有一个压迫症状，还有一个就是病理骨折。

（采访）但是有这四个相关症状的疾病也非常的多。

所以需要很好的去鉴别。

（采访）全面的这种检查，还有根据医生的经验，就能将这些疾病给区分开来。

对，是这样的。

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