房间隔缺损

如何判断房间隔缺损（房缺）的严重程度？

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专家介绍

金梅    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 小儿心脏中心 科室主任 硕士研究生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心副主任兼小儿心内科主任 主任医师 硕士研究生导师；中国医师协会儿科分会先天性心脏病专家委员会副主任委员；中国医师协会心血管内科分会先天性心脏病工作委员会常委；中华医学会心血管分会结构性心脏病学组成员。主要成就：2002年到美国芝加哥大学儿童医院进修小儿心血管专业，学习归来积极开展新技术，在国内率先应用心腔内超声指导先天性心脏病介入治疗；2009年成功完成了北京市第一例复杂先天性心脏病-室间隔完整的肺动脉闭锁小婴儿的射频打孔+球囊扩张的介入治疗手术；2011年获得第六届宋庆龄儿科医学奖。专业特长：从事小儿心血管专业34年，擅长对胎儿期先天性心脏病早期发现、早期诊断、早期干预的研究，对先天性心脏病介入治疗以及肺动脉高压也有深入研究。特别是在复杂先天性心脏病的诊断及先天性心脏病的介入治疗等方面处于国内领先地位。

专家回复

（采访）房间隔缺损严重程度怎么样判断？是不是缺损得小，严重程度就轻，缺损得大，严重程度就深？

一般来讲是这样的。比如说缺损很小，左向右分流量就小，对身体的影响相对就小，这是一方面，反过来说缺损比较大，分流量大，右心增大明显，打到肺里的血多，对肺动脉压的升高会起到明显的作用，那么症状就明显。

但是小房间隔缺损并不意味分流量就一定小，就不会肺动脉高压。在临床上，还会看到房间隔缺损并不大但是有严重肺动脉高压的病人。

我们知道一般情况下，大量的分流使右心压力增加，肺动脉的压力增加，可能就症状明显，肺动脉压力高。但是小房间隔缺损合并肺动脉高压，就不好用分流量来解释了，所以有时候就怀疑病人的肺动脉高压有原发的因素。

所以就要警惕，可能小房间隔缺损合并肺动脉高压的患者，并不具备手术的条件。一般就要给患者做个导管，目的是导管上到肺动脉直接测肺动脉的压力。经过取血测压，算一算全肺阻力，如果患者的肺动脉阻力也是高的，就认为肺动脉高压是他的主要诊断，而小房间隔缺损不是。而且小房间隔缺损也可能是由于肺动脉高压，然后右心室、右心房的压力也高，使他的卵圆孔没能闭上，或者是小房间隔缺损能缓解一些压力。

所以对小房间隔缺损合并肺动脉高压的病人，他的主要矛盾不是房缺，治疗上就不能用介入把房缺堵上或者开胸把房缺缝上，主要原因是有这个缺损在，它还能够缓解一下肺动脉高压的压力，也就是右心房压力可以通过这个房间隔缺损得到缓解。

另外肺动脉高压更严重，房水平就可以出现右向左分流，因为右心压力高，肺动脉压力高，缓解了一部分他的肺动脉高压，他可能会出现紫绀，这样的孩子口唇、甲床可能都会有紫绀，但是他还能够活下去。如果忽略了他肺动脉高压的因素，只看到他的小房间隔缺损，去把房缺堵上或者是缝上了，病人可能就出现右心衰，很快就死亡。

（采访）所以房间隔的缺损并不能光看缺损的大小来判断，它还可能会有像肺动脉高压合并的这样的情况。

对，说得很对。 BKP黑米医学网

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