晚上睡觉呼吸困难、腿脚水肿，需要做什么检查？

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当一个患者来的时候，我们先问他的呼吸困难是什么样的性质？比如说患者告诉你，我一动就喘，就觉得气短。

第二，晚上睡觉一躺下就开始咳嗽，咳嗽一会儿就躺不平，需要坐起来，或者我睡着了，晚上就憋醒了，要坐起来，坐上10分钟、20分钟才能缓解。

第三个，一查体发现双下肢有水肿，一听肺部有啰音，肺部啰音说明肺淤血，下肢水肿说明体循环淤血了。

这样就能基本判断是由于心脏泵功能下降，收缩和舒张功能下降，导致病人的体循环淤血、肺循环淤血的一些体征都有了，而且病人说的表现都是这些表现。同时患者告诉你，我现在运动能力比以前差了，我们叫运动耐量下降，我们就考虑是心脏功能不全造成的。

我们明确心脏功能不全了，那么就反过来问，什么原因导致的心功能不全？

首先这样的话，我们就要开具一些检查，第一个，明确证实我的判断是对的。怎么证实？心脏超声可以看到，其他检查能不能判断？其他的检查也可以，心脏核磁可以，但心脏核磁大家都知道，需要约好几天，好几个星期，甚至有些医院要好几个月，而且做一个心脏核磁需要好几个小时，所以不太现实。

而超声简单、便捷，约的时间都不算太长。所以心脏超声是我们判断有没有心脏功能不全，有没有心脏扩大？射血分数、舒张功能等等这些指标，非常容易获得，也非常快捷，这是我们首先第一个检查。

第二个，我们还有血液方面的指标，我们叫脑钠肽，BNP或者NT-proBNP等等，这两个指标都是反映心功能不全的表现。首先这两个指标，一个超声，一个BNP，是明确我们判断是否正确、是否是心功能不全的指标。

同时我们明确我们的诊断了，张大夫你猜对了，病人又问，大夫，我怎么得的心功能不全？我们就要判断他的原因是什么，如果我们不处理原因，只处理心功能不全，只是治标不治本。我们就想想这个心功能不全到底是什么原因引起的？

是高血压引起的？因为高血压时间长了，心肌肥厚，心功能逐渐下降，它会引起心功能不全。

是不是瓣膜病？比如说我们二尖瓣狭窄、主动脉狭窄，心脏的瓣膜造成机械性的梗阻，血液不能回来，或者说血液不能有效地搏出，那么心肌就会逐渐地变形，出现心脏扩大，心房扩大、心室扩大等等，最后也会出现一些心功能不全。

还有心肌病、心律失常，造成了心动过速性心肌病或者早搏诱发的心肌病等等。

你看看我们有这么多的心脏问题都会引起心功能不全的时候，我们要明确病因，需要做什么检查？

第一个，超声可以发现瓣膜有没有问题。如果是心肌病，我们核磁可以看看；第二，反复的动态血压，反复让病人量血压，看看病人血压到底怎么样。

通过控制血压，通过纠正心律失常，通过纠正瓣膜的问题，比如说换瓣或瓣膜修复等等，纠正这些原因以后，才能保持药物的效果，来避免心功能不全进一步的恶化。

这样有些比较可逆的因素，比如说心律失常导致的心动过速性心肌病，这病人如果控制了以后，病人的心功能可以完全恢复正常，这是我们一定要做到的这些，从根本上来解决心功能不全的确诊和它的原因，采取比较针对性的措施来解决这些根本的问题。

（采访）也就是说如果这个患者比如说是运动过后觉得呼吸困难或者睡觉睡着睡着他就得坐起来，缓一会儿呼吸困难来的，我们就要先判断他是不是由于心功能不全导致的呼吸困难，如果是的话，咱们再进行下一步更详细的判断是什么原因？

对了，就看看到底是什么原因导致的。因为最终我们要给患者第一个，心功能不全诊断明确了；第二个，心功能不全是谁造成的；第三个，根据这个东西来进行针对性地选择治疗的措施。
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