如何诊断小儿癫痫？

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>>>如何诊断小儿癫痫？

（采访）如果家长发现孩子有全身性抽搐、僵直，是不是可以判断是小儿癫痫？

判断是不是癫痫，首先还是要从概念上来看，是不是符合癫痫病的概念。

所谓癫痫病的概念，由于某一些原因引起脑神经元异常放电，异常放电引起发作性的症状。所以如果患者发作性的脑功能问题，有障碍，有症状了，要去判断是癫痫，必须要证明这个症状是由于脑子异常放电引起的。

怎么来判断呢？临床用脑电图，比如病人有症状后做一个不同类型的脑电图，有短的，有长的，有常规的，还有一些视频的监测，甚至24小时通过各种手段来监测病人平常是不是脑内有放电，如果有这个病人很有可能是。

但是因为很难能够在发作期的时候做脑电图，癫痫发作是一个或然性的偶发性事件，所以我们所做的脑电图绝大部分都是在发作间期的时候，没有发作的时候做的。

所以也有相当一部分患者可能脑电图做不出来，这个时候要求家长把病情描述得很清楚，甚至在发作期的时候给孩子拍录像，然后给大夫看，共同来讨论，看看可能性有多大。

如果病人的表现是很典型的，很常见的，比方抽搐可能稍微简单一点。如果表现是非客观性的，比方发作性的感觉问题，发作性的精神行为问题，这个时候必须要做发作期的记录，脑电图必须要有，没有是不能够下诊断的。

所以不是说孩子有发作性的表现，我们就可以去考虑，甚至下诊断，而是要去分析病人的表现是不是跟脑内放电有关系。如果有关系才能够下诊断，否则就是误诊，误诊误治也不好，对病人也同样有损害。

（采访）如果不是肢体上的抽搐，可能比较难去判断，是不是在家里可以备一个能够长时间佩戴监测的这样的仪器？

如果有的话当然是可以的。不过癫痫病人的发作绝大部分是偶发性的，而且间歇期可能会很长，因为不能够预知到底多久能发作。

目前临床上可用的这些脑电图，都是要靠电极去粘在上面，粘脑袋上面，如果患者长时间戴着，对头皮也是一个反应，也刺激他，而且目前设备资源也不是那么多，所以一般我们还是不主张用这种办法。

病人有问题了，我们鼓励他到医院去看一下，去看看是不是有必要进行脑电图监测，而不是都在家里面做监测。

（采访）有没有可能到了医院之后，医生有什么办法在监测脑电图的时候，让他发作一次呢？

像有一部分患者是这种难治性的，我们考虑要不要做一些特别积极的治疗，比方手术，手术要有一个很精确的定位，如果定位定不出来，怎么去做，做哪个地方，这个时候癫痫病人发作期的症状，是我们进行定位最基本的证据。

所以可以在病房里住下来，做一个星期甚至两个星期，长时间的脑电图监测，在这个过程中把抗癫痫药减停下来，减停下来以后他可能会发作，所以这可能是最肯定的一个诱发发作的手段。

此外有一部分患者可能比方发作很轻微，或者发作以后对病人损害不一定很大，对我们下诊断很重要，这一部分病人我们也可以采用一些特殊的诱发手段，临床上很常用的就是做脑电图同时，让他过度换气，让他吹纸条，吹小风车。

因为人体在过度换气的情况下，体内属于一种碱性的环境，碱性环境神经元兴奋性会提高，所以这是很常用的脑电图诱发放电的方法，也是临床上对失神发作诱发最有效的办法。

如果发现了孩子有愣神，如果怀疑有失神发作可能性的时候，我们做脑电图让他过度换气，诱发率是相当高的，如果诱发好了可能很简单方法就可以下诊断。

（采访）小儿癫痫确诊的金标准是不是做脑电图？

金标准是脑电图加临床症状，在临床分析的基础上再结合脑电图，两个缺一不可。

正常人中也可以有一定百分比的人脑电图异常，跟癫痫患者所见到的波形一样的改变，所以不能说脑电图有异常后，就能够诊断癫痫，而是有这些症状，这个症状很像，甚至很典型，这个时候再去看脑电图，两个是相辅相成的。

（采访）所以只有脑电图异常，并不能判断就是癫痫，一定要有癫痫发作的症状，然后配合脑电图来做确诊。

所以说癫痫病也叫电临床综合征，一定是在脑电图的基础上，跟脑电图异常相关的临床表现，才能够下诊断，所以两个一定都有才行。

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