非免疫性胎儿水肿怎么治疗？有什么风险吗？

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（采访）非免疫性胎儿水肿都有哪些宫内治疗的方法？

我们一定要先去辨别非免疫性胎儿水肿的原因是什么，要是染色体异常，我们干脆就终止妊娠了。还有是贫血造成的？还有淋巴液外漏造成的？还是感染造成的？或者像我们有一些严重的胎粪梗阻性的腹膜炎会导致，或者孩子心衰、心功能不全也会导致的，我们一定先区分原因。

常用的比如说心功能比较差的这种孩子，我们现在还没有办法在宫内给药，一般我们是通过母体口服地高辛来治疗这个孩子，有时候也会取得一定的效果，这是一个。

还有对于孩子贫血的，包括溶血或者是病毒感染所导致的贫血，主要目的就是补充他的红细胞，这个就通过宫内的输血治疗。但宫内输血往往不是一次就好了，我们说红细胞的寿命是120天，可能过一段时间它就会消耗掉了，生产跟不上，就消耗掉了，需要再次输血。

还有就是说由于这种孩子他处于一个贫血的状态，我们也怕一下给了好多的红细胞，孩子承受不了，医生算出来31周的孩子要给60毫升的红细胞，要给他的话，他一下心功能承受不了，就是本来都已经很疲惫，突然又加了很多工作量，可能就支撑不住了。

所以一般我们在宫内输血都是小量，但可能会连续的输几次，但这就有危险，每一次脐带穿刺都是有风险的，如果孩子一动，脐带被损伤了，马上就出血，孩子会失血，可能会发生死胎。所以一般在治疗前，我们有时候也会给妈妈一点镇静的药物，让孩子也镇定，不要动了。

还有就是说对于一些比如说乳糜胸、乳靡腹的孩子，我们可能一个是先做诊断，抽点胸水和腹水，把胸水、腹水都送去来检查，看它是什么性质的。

如果是胸水，因为它要压迫肺脏，压迫心脏，胸水比较多的时候，我们会给他放一个引流管，这种引流管就是孩子专门用的，这一根管两侧都是螺旋，以免滑脱，把一侧放在孩子的胸腔里，一侧放在妈妈羊膜腔里面，他的水就会源源不断地流到羊膜腔里，避免了反复的穿刺感染，对孩子的损伤。

也有人说放了一个引流管在肚子里，那孩子会不会不舒服？我想最开始肯定是有点不舒服，但很快他就会适应，而等到顺利分娩以后，把这管拔除就行了，非常的简单。我们前期也给一些严重胸水的孩子做了这种治疗，效果还是挺好的。

那么还有就是腹水的孩子，因为腹腔容积很大，有一些医生就觉得腹水治不治，问题不是太大，但是后面我们认为如果能够放引流管，还是要放一个引流管。

一个就是说我们可能在诊断的时候，抽的腹水可以去看是不是渗出液，是不是有这个粪水样的变化。还有就是说腹水的漏出液或者渗出液，它肯定含有一些其他的对肠道有刺激的因子，把它引出去，还是减少了对肠道的一些刺激。所以现在我们还是倾向于做一个宫内治疗的引流。 

（采访）我们放了宫内引流管的孕妈妈，如果有一些动作的话，会不会影响到引流管？

一般不会，因为我们会通过置管器，把引流管从妈妈的肚子里面进入到子宫里面，最终双螺旋管一端在孩子的体腔里，一端在妈妈的羊膜腔里，所以妈妈没什么感觉。

（采访）这些宫内治疗的方法会有什么风险吗？

还是有的，比如说宫内输血，针可能损伤到脐带，也可能在穿刺时，孩子一动，整个脐静脉就要划开，它被一个切割伤以后，可能失血，孩子就会发生死亡，这种发生率还是很低的。

第二就是放引流管，一个就是推进器比较粗，尤其是孕周小的时候可能会损伤肋间神经，第二个就是说我碰到某一个小血管也可能会出血，第三个就是引流管的脱落。

2019年10月27日我们医院办的第三届胎儿医学的学术会，有外地的专家就说，他说我给这个孩子放管以后，小朋友就自己把它揪出来，这也是有的，小宝宝不像咱们想的那样，就是说特别小，根本什么都不会，不是的，他不舒服就给拔了，置管就等于脱落了，得重新再做。

还有一次就是置完管以后，这个积液就迅速地没了，所有人都欢欣鼓舞，觉得挺好的。那么过了几周以后，水慢慢又长出来了，说怎么回事？是不是管堵了？等到顺利地自然分娩以后，找不到这个管了，这种很少有情况发生。

因为双螺旋管两头它都有一个相对来说比较重的标记，给它两头拉着，它不会拖到一头去，那么这就很不巧，孩子在动的过程中就把这个管卷到肚子里，卷到腹腔里去了，最后我们还是请小儿外科的专家，通过腔镜把引流管给取出来。

（采访）如果引流管一不小心脱落了，有没有什么表现能让我们及时发现？

没有表现，因为她们不会有什么感觉的，但是对于这种孕妇，一定是要2-4周的超声监测，所以在那个时候就会能够看到。

（采访）引流管脱落了之后还能再给安上吗？

那安不上，因为外面有好几层，第一层就是孩子的腹腔，第二层是子宫，第三层是腹壁，所以安不了。要不然就重放，等到将来分娩以后，一块取出来都可以。
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