怀孕前血糖正常，怀孕后喝糖水查出血糖高，是怎么回事？

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专家回复

（采访）主任，很多孕妈妈在怀孕的时候要做喝糖水的检查，来筛查糖尿病，为什么很多在怀孕前血糖是正常的，糖筛又查出糖尿病？

现在很多人对喝糖水很接受，又有点抵触，怕查出问题来。妊娠期血糖高，我们叫妊娠期糖尿病，它是和妊娠相关的一种血糖升高，其实算做糖尿病的一种特殊类型。这些人平时血糖不高，但是怀孕以后血糖高，说明胰岛功能的储备是不太够的。

怀孕以后会释放很多激素，为了宝宝的生长，但是这个激素有一定的胰岛素抵抗作用。所谓胰岛素抵抗就是它会消耗掉一部分正常的基础胰岛素。正常情况下可能维持血糖的稳定，维持血糖在这个位置，需要这么多的胰岛素就够了。

怀孕以后出现一些抵抗因素，要想把血糖维持在这个水平，需要这么多胰岛素，喝糖水以后有一个应激刺激，要想把血糖降下来，需要分泌更多的胰岛素才能把它代谢掉。但是胰岛功能可能只能分泌胰岛素到这个水平，真正有峰值出现的时候，血糖升高的时候，分泌不出胰岛素来了，血糖就会表现急剧的升高，其实是反映胰岛功能的储备不太够。

正常不怀孕的情况下，用不到那么多胰岛素，可能也就是用到这，吃完饭以后用到这，但是怀孕以后，吃完饭以后血糖需要到这的时候做不到了，所以就会表现血糖升高，提示胰岛储备功能不太够，远期发生糖尿病的可能性增加，随着年龄增加，胰岛功能衰退有可能血糖异常就表现出来了。

比如生完孩子以后，胰岛素抵抗的因素不存在了，不需要那么多胰岛素分泌了，妈妈的血糖是可以恢复回来的。但是恢复回来以后，远期也是发生糖尿病的高危人群，其实生活方式的注意，对血糖的监测还是要一直持续下去。

（采访）主任，对于妊娠期糖尿病要怎样治疗？

妊娠期糖尿病的治疗，其实最主要的最基础的还是医学营养治疗。所谓医学营养治疗就是合理分餐，因为吃东西吃多的时候，需要的胰岛素量就大了，但是胰岛分泌不了这么多胰岛素，怎么办？

把每一顿吃饭的量减下来，多吃几顿，让它老是出现一个小的峰值，不需要那么多胰岛素的量，就能把吃进去的东西代谢掉，就不会引起血糖高。

建议是合理分餐，在保证基本的营养需要的基础上，把饭分成6-7顿来吃，正餐的时候吃大概六七成饱，剩下的那两成作为加餐来吃，这样基本的营养需要还是够的，还是按照以前的量吃，只不过是分成了很多顿来吃，不要出现胰岛素需要量的峰值，胰岛功能就能接受这种情况，这样血糖就尽量平稳。

还有一个就是运动，正常情况下吃完饭以后，尤其是吃正餐的时候，吃完饭以后休息个半小时左右，起来散步活动活动，活动半小时，就有利于血糖的稳定，不让它出现峰值，这个都是医学营养治疗的一部分。

当然真正在做医学营养治疗的时候做的会更细一点，根据每一个孕妇的体重情况，是轻体力劳动、重体力劳动的情况，是单胎、双胎，来决定每天的需要热量，把这些热量需要分配到各餐里，每餐大概需要多少热量，大概定一个食谱，按照这个食谱来吃，在这个基础上再适当的结合运动，我们会做的更细致一点。这个其实就是对糖尿病的一种治疗。

有的孕妈妈会说我这样吃血糖很好了，我是不是已经好了，可以恢复正常饮食了？其实不是这样的，这种饮食方案，这种运动结合饮食的方案就是治疗，只要持续这样子就能血糖稳定，改成以往的饮食，就又会恢复成血糖不正常的情况，所以这就是我们的方案。

在这个基础上如果血糖还不能控制稳定，说明分餐吃了胰岛素还不够，怎么办？补充外源性的胰岛素，在相应的时间点，吃饭的时间点，再补充一点胰岛素。打胰岛素让她孕期的血糖稳定下来。

胰岛素大家不用担心，不是打上了以后就一直打，以后就成了用胰岛素的人了。怀孕时使用了胰岛素，等生完孩子以后，胰岛素抵抗因素去除了，胎盘一娩出激素水平就下来了，血糖一下子就好起来了，所以就会慢慢好起来，胰岛素就撤掉了，变成正常人群，不需要再使用胰岛素，也不是血糖高的人群。

所以不用有顾虑，医学营养治疗是基础治疗，必要的时候加用胰岛素治疗。



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