妊娠剧吐

妊娠剧吐需要做什么检查？尿酮体2个或3个加号是什么意思？

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专家介绍

邹丽颖    主任医师

首都医科大学附属北京妇产医院 产一科 科室副主任 硕士生导师专家简介

首都医科大学附属北京妇产医院产一科副主任 主任医师 医学博士 硕士生导师；中华医学会医疗事故鉴定专家委员会成员；中国医师协会妇产科医师分会医疗安全委员会委员；中国医药教育协会母婴健康管理专业委员会常务委员；中国药学会第一届药学服务专业委员会委员；北京医学会早产与早产儿医学分会常务委员。主要成就：发表SCI及核心期刊论文30余篇；致力于围产医学、妊娠期糖尿病、早产相关的基础与临床研究。系列研究获得全国妇幼健康科技奖，获得国家级项目2项，省部级项目2项；参与撰写产科指南3部；主编、副主编出版书籍3部。专业特长：擅长围产期保健、高危妊娠的管理以及孕产妇心理保健；尤其擅长妊娠期糖尿病的诊断、监测及围产期管理；早产的基础及临床研究；宫颈机能不全的诊断及治疗；妊娠期高血压疾病的预防、诊断及治疗；胎儿生长受限的诊治。

专家回复

（采访）主任，发生了妊娠剧吐，到医院一般要做什么检查来确认呢？

早孕期对于所有呕吐来就诊的孕妈妈，最常做的一个检查就是尿常规。尿常规里我们要看的是尿酮体，因为正常孕妈妈如果能足够进食的话，她是通过代谢碳水化合物来供能，如果她不能正常进食的话，她有可能会通过代谢蛋白质、脂肪来供能，这样的话就会产生酮体，尿里就会出现尿酮体，这个就说明供能不足了。

如果尿酮体不去干预，进一步发展，可能会发展为酸中毒，然后再有呕吐的加重会引起电解质紊乱，都有可能。

所以最先查的肯定就是尿常规，根据尿常规的结果里面有没有酮体，有没有蛋白，有没有红细胞，再确定后边是不是要进一步查肝肾功能。还有可能需要查血气，查血清离子的改变，有的时候为了区别其他的疾病，可能还需要查查肝炎的标志物，还需要做肝胆超声，或者是心脏的检查，就是根据后面判断病情的程度，进一步逐渐推进检查。

所以简单的有可能就是查一个尿常规，严重的有可能需要做一个全身的、全面的各项检查。

（采访）主任，是不是做尿常规出现了酮体，就能确认是妊娠剧吐呢？还是要出现什么样的指征，结合在一块才能确认呢？

您问的这个问题特别好，因为有的时候有的孕妈妈来医院检查了，觉得今天要检查有可能要抽血，不能吃东西，她就一直没有吃饭。这个时候到检查了，可能上午九十点钟了，饿了很长时间，饿了大约12个小时，她就有可能出现尿酮体。

单纯由于饥饿导致的尿酮体阳性，这种情况一般尿酮体不会到3个加号，因为没有摄入足够的碳水化合物，没有碳水化合物供能，导致了脂肪和蛋白质的利用供能，所以产生这个物质，这种情况通常不算妊娠剧吐的情况。所以一般来说查完尿常规看见酮体了，我们通常会就翻回来问病人，你是不是空腹呢？你有什么反应？这样来甄别。

通常情况下吃了东西，还不能纠正尿酮体的情况，酮体会有3个加号，这个时候我们才要再进一步查她是不是有妊娠剧吐的其他的问题。所以一般来说尿酮体3个加号，是我们医疗干预的一个指征。或者是尿酮体只有2个加号，但是孕妇的体重下降特别明显，体重下降超过她原先孕前体重的5%，这种也是我们进行干预的一个指征。

否则只是由于今天没吃饭，或者是正常能吃东西，这两天不想吃，这种情况通常只是一个普通的孕吐引起来的尿酮体阳性。我们给她指导饮食以后，她自己也克服一下，然后我们指导以后，按我们的指导方案走，通常就能改变尿酮体阳性的这种情况。所以也是有程度的不同，并不是所有的尿酮体阳性都是妊娠剧吐的问题。



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