双胞胎的胎儿一大一小是怎么回事？会早产吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，我们如果发现怀的双胞胎，两个胎儿体重不一样的话，这是正常的吗？

对于双胎体重不一致，主要是看相差有多少。

在超声下面，我们可以估计出小孩儿的体重来，如果我们估计的体重，两个孩子之间相差25%以上，我们就认为是异常的，叫双胎发育不一致，这是一个病理性的概念。

比如两个小孩儿体重差别很小，当然不可能一模一样大，比如差别只有10%，我不认为是病理性的，可以是一个正常的现象。但是如果差别特别大的话，我们就认为属于一个病理性的概念，是一个疾病的概念，我们就叫做双胎生长发育不一致。

那么在这里面其实跟绒毛膜性是有关系的，如果是双绒毛膜性的，因为他们俩各有各的胎盘，所以一大一小，往往是跟胎儿本身发育有关系，或者是说跟胎盘的大小有关系，没准两个胎盘一个大、一个小，所以导致了两个孩子大小不一样。

对于双绒毛膜性，如果有一个胎儿小，我们实际上认为这个小胎儿，后续有可能会有小胎儿所带来的一系列问题，可能营养不太好、容易缺氧，甚至有的小胎儿很严重，可能会发生胎死宫内，但是他对大胎儿的影响并不是很大，因为他们俩是各自独立的。

但是如果是单绒毛膜性双胎，发生了一胎的小孩子小，叫选择性胎儿生长受限，这是一个特殊的，针对单绒毛膜性双胎的概念，它分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，所以它分三个不同的类型，这三个不同的类型是跟胎儿的大小，以及血流是相关的。

不同的分类，它的处理措施是不一样的，而且对于双胎选择性胎儿生长受限来讲，Ⅰ型的话，相对来讲预后会更好一些，但即使预后比较好，医源性的早产也是必然要发生的。从目前双胎的指南上来讲，是建议应该在34-36周之间终止妊娠，所以势必是要早产的，这还是在孩子发育得相对比较好，没有出现任何并发症的情况下。

如果是Ⅱ型和Ⅲ型的，分娩的孕周就要更早，基本上我们会建议在30周、32周左右，Ⅱ型、Ⅲ型的就要考虑终止妊娠。所以医源性早产的发生率就会更高，而且孕周发生得更早，再加上胎儿又小，所以整体的围产儿的死亡率就会相对更高一些，而且也容易发生胎儿脑损伤的问题。

所以这就是它复杂的地方，为什么把这些问题都叫做复杂性双胎，在处理起来的话，需要医生更多地去分析，然后针对不同的个体来选择不同的处理方案。

（采访）我们如果发现双胞胎有发育不一致的情况的话，我们有什么办法给那个更小的胎儿补一补吗？

这个跟补不补是没有关系的，也就是说并不是由于母亲的营养不良所造成的，如何去处理，跟它的病因是有关系的，而它的病因主要是由于双胎之间的胎盘份额不一致，以及和双胎之间的血管交通有关系，所以光补充营养是解决不了这些病因的，因此跟母亲吃什么其实没关系。

如果说两个孩子都小，可能跟母亲的营养有关系，或者是跟母亲的一些疾病有关系。但是如果两个孩子同样在一个母亲的身上，怀在一个子宫里面，两个孩子出现了一大一小，要么就是胎儿本身的毛病，要么就是胎盘和脐带的问题。



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