卵巢上皮癌患者是先做手术，还是先化疗？

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在上皮癌里面也有很多类型，这都是从病理科角度，也就是细胞形态来把它进行的分类，最常见的一类就是浆液性上皮癌，可能占到一半以上，甚至有的报道显示到3/4，就是75%左右，如果早期，患者就诊的时候，可能这个肿瘤还在卵巢局部生长，并没有扩散到卵巢以外的地方，比如盆腔、腹腔、肠管这些地方，其实对于高级别浆液性癌来说，可能只有大约10%左右，能在这样一个状态下被发现。

真的是特别幸运的一些病人在早期发现了，这样的患者其实靠手术切除为主，因为我们也需要把包块切干净，然后送检病理科，最终确定是卵巢上皮癌，因为确实在非常少见的情况下，送到病理科检验后跟我们想的不一样，它不是卵巢上皮癌，也有可能是其他肿瘤转移到卵巢，这种可能也是有的。

或者是检查进到腹腔内一看，这个肿瘤不是来源于卵巢，是来源于其他的一些器官，比如肠系膜的一些肿物，可能位置上正好在卵巢这个部位上，在术前的影像上其实有时候还是真的很难判断，所以手术治疗是局部通过影像判断确实可以切除，并且切除干净的一个治疗方式。

如果到了晚期，也就是这些肿瘤细胞有非常广泛的扩散，有大量腹水、腹膜增厚，甚至有些远处脏器转移，比如肝脏实质的转移，脾脏实质的转移，或者是胸水，这样的患者一般来说情况都不太好，因为影响到了进食，影响到了呼吸，体重也会下降，体内的蛋白也会丢失得很厉害，因为有腹水、胸水。

所以她们耐受手术，第一，非常困难；第二，像高级别浆液性癌，高发年龄是绝经后的女性，60岁左右，本身好多人就有糖尿病、高血压、冠心病等等，所以一个是营养状态很差、年龄又大、合并症多，肿瘤又播散得非常广泛，很难把每一处转移出去的肿瘤切干净，不能切净，手术意义就不大，因为我们做一次开腹的手术，只是切除一部分肿瘤，还不如不做。

所以像这样一些晚期的，营养状态差、合并症很多、耐受不了大手术的患者，我们可能会考虑先做一个病理检查，也就是取到足够的组织做诊断，一般来说可以考虑超声引导下穿刺活检，实在是不能够成功的，可能会做腹腔镜探查取到足够的，转移的或者是原发部位的癌组织进行病理诊断，确定了是卵巢癌，我们会采取先化疗的方式，我们称为新辅助化疗。

化疗的目的主要是为了让肿瘤体积，整个瘤负荷缩小一些，腹水减少，让手术切净成为一个可能，紧接着几个疗程之后的化疗，再做手术，能够把这些所有的转移灶切干净；第二个目的，对于一些身体状况本身就不太好的患者，低蛋白、消瘦得明显，这些患者通过化疗如果起效了，身体状况会有非常显著的改善，有时候患者第一次来可能是平车推着进来的，或轮椅推着进来的，打过一次化疗，如果有效，第二次可能患者的体重就有显著增加，能够健步如飞地走到病房里。

因为卵巢上皮癌的高级别浆液性癌，化疗的敏感性非常好，百分之八九十的患者都会有效，所以新辅助化疗就是一个比较合理的治疗手段，让患者改善一般情况，让肿瘤成为可切除的肿瘤，而且目前的这些临床研究也显示，新辅助化疗可能不太会影响到患者的预后。

就是没有第一时间做手术，而是先采取了化疗，化疗以后再考虑手术的方式，患者的生存也是不错的，所以这个方式还是目前临床上对于晚期的，不能手术或者身体不能耐受手术的患者的一个首选方式。

（采访）主任，卵巢上皮癌患者可不可以不做手术？

对于卵巢癌来说，手术治疗是最主要的一个治疗方式。早期，如果我们判断能够做一个完整的、全部的切除，一定是手术；如果是晚期，其实也是为了手术创造条件才进行化疗，最终我们的目标也是想把这些原发灶，还有转移灶，都切干净，所以如果不进行手术，可能很难达到很好的治疗效果。

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