预防卵巢上皮癌，有BRCA基因突变的人需要切除卵巢吗？

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（采访）主任，卵巢上皮癌可不可以预防？

我们说一个疾病的预防，尤其肿瘤的预防，要搞清楚病因才有下手的可能性，对于卵巢癌的病因是不清楚的，跟吃什么或者有什么特殊的嗜好，比如跟吸烟、喝酒的关系都不太大，跟什么有关？这些卵巢上皮癌，尤其常见的高级别浆液性癌，这个类型在普通人群当中发病的中位年龄是60岁左右，可能大约有20%的人会携带基因突变。

这个基因突变是父母给的，在这些有基因突变的人群当中，她可能患卵巢癌的风险就会比正常人群会高，这是我们目前（截止到2021年）可能算是唯一得知的一个确定的高危人群，因为这些人患卵巢癌的风险可能比正常人群高40倍，确实是一个的高风险人群，患乳腺癌的风险也非常高，所以对这部分携带基因突变，BRCA1或者BRCA2突变的人群来说，可能还是需要采取一些预防措施。

什么样的预防措施？首先，我们希望能通过一个密集的筛查来发现它，就比如我们做胃镜，可以发现一些早期胃癌的表现，对于卵巢来说，它长在盆腔深处，我们可能没有特别好的办法能够早期看见它的外观，因为不能总是做手术，剖开肚子去看，所以现在的影像学检查，就是现在体检里常规包括的项目B超，尤其是经阴道超声，可能会有一定的帮助，还有包括血中的一个肿瘤指标，我们叫CA125（癌抗原125）。

其实这个指标对于医生来说又爱又恨，为什么爱它？它确实会给我们一定帮助，但是恨它是因为这个指标其实对于患者的诊断来说，特异性特别差，可能只有50%左右，50%的意思是什么？一半一半。就是把这个数测出来，发现它高了，是不是卵巢癌？一半一半。有什么意义？一个数值，对半的一个可能性。

所以这个指标在很多情况下会增高，比如妇科的一些良性病，有子宫内膜异位症，CA125会高，有盆腔炎CA125会高，有盆腔的结核CA125也会高，在月经期CA125也会高，所以CA125一旦高，患者就焦虑得不行，一定要查自己有没有卵巢癌，但其实它真的没有那么强的特异性，而且敏感性也不强。

什么意思？就是即使有卵巢癌，但如果是早期的，就是在卵巢局部生长的，只有一半的患者CA125会高，又是一半，它又不敏感，又不特异，所以用这个数值来进行卵巢癌的筛查，绝对不是非常好的选择，目前（截止到2021年），就是全世界范围，大家都希望能找出一个卵巢癌筛查的手段，就像宫颈癌，我们做TCT检查，做宫颈的脱落细胞学检查，这是一个特别好的办法，为什么？因为宫颈能暴露出来，我们都能看到它，能够取到它的脱落细胞，卵巢做不到，所以我们能用的方法，目前可能就只有CA125，还有经阴道B超。

但是现在的数据，有三四项大型的临床数据都显示，对于普通人群没有任何作用，不能减少卵巢癌的发生率，就是通过这两项的结合检查，并没有降低人群当中卵巢癌的死亡率，所以它作为一个筛查手段，并没有受到推荐，怎么办？可能筛查并不是很好的方式，对于这些有基因突变的人群是可以考虑预防性切除的，这个我相信可能大家也听说过，因为携带BRCA基因，患病风险随着年龄是逐渐增加的，包括乳腺癌，包括卵巢癌。

对于卵巢癌患者来说，如果携带BRCA1致病的突变基因，35-40岁完成了生育，但这个时候一般人都没绝经，35-40岁是可以考虑去进行预防性的双侧卵巢、输卵管的切除，目的是把病灶的原发部位都给切了，卵巢癌的患病风险、死亡率一定会降低，当然不会100%除外卵巢癌的发病，因为还有原发腹膜癌也会因为这个基因突变形成，但是发病风险会降低很多。

如果是BRCA2的基因突变，因为它患卵巢癌的风险比BRCA1要小一些，而且发病年龄也会靠后一些，可以考虑40-45岁去进行预防性的双侧卵巢、输卵管的切除，所以这个虽然听起来有点残忍，切除的其实很有可能是一个正常的卵巢，但是主要是为了避免以后得这种可怕的，一旦发现就是晚期的这种卵巢癌。

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