习惯性流产都需要清宫吗？

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>>>习惯性流产都需要清宫吗？

就是说清宫术是有一定的指征的。

有一些情况不需要清宫，比方说生化流产，生化流产你都没见到孩子，那就是说HCG升高了，这个时候必须要做清宫。

还有就是说自然流产挺完全的了，基本上都流掉的，有一些有的时候有一点点胎膜留下来，就是存在这个宫腔里头，也不需要清宫，完全流产不需要清宫。

胚胎停育的时候，就是孩子已经死了，在子宫腔里面不能够自己掉出来，这个时候是需要清宫的。

我们今天讲的主要就是说胚胎停育的清宫，这种清宫的话它是存在一定的风险，但是因为是必须的，有风险也得做。

它这个风险，一个就是说多次的清宫，就使得子宫内膜的功能层要损伤，因为你刮，一次又一次的刮，你要是如果刮的次数多了以后，功能层受到了很多的损伤，基底层的裸露，一个是内膜变得很薄，不能够再生，这样内膜可能会纤维化，这就是许多病人谈到的，就是说刮宫好多次，月经越来越少了，甚至有的闭经了，这是它的一个风险。

第二个风险就是说粘连的情况，这个粘连现在也没有研究透彻，就是说清宫的话，怎么样去避免这个粘连，当然这个大夫的手法是很重要的了，就是说不要刮得太过，但是就是说也不能够完全的掌握这个事情，也不一定完全能够避免。

有些是体质的问题，有一些人清宫一次，就是宫腔就粘连的一塌糊涂，甚至都有封闭的，我们不知道这个大夫究竟做这个清宫术，这个大夫在这方面是不是做得太过了。有一些人是一个体质的问题，就是说她是粘连的体质，就好像我们那个做手术的切口，有些人爱长瘢痕，有的人不长瘢痕，宫腔也是一样的，有些人爱粘连，有些人不爱粘连，所以说这个不太好去预测。

现在我们做清宫都是无痛的，包括做人流都是无痛的，无痛的话是一种双刃剑，病人不痛，但是她不知道痛苦，大夫就比较放松，大夫他有他的担心，他怕不干净，刮不干净的话，你可能过几天就来找我来了，但是我要是刮过了的话，你可能不会找我了，所以说大夫害怕刮不干净，所以说你要是碰到这种经验不太足的话，就是有的时候过，这就是无痛人流，因为病人也不知道，她不知道痛。

我那个时候年轻的时候，做清宫，做人流，都是没有麻药的，就对大夫要求很高了，就是说大夫一个方面动作要迅速，要恰当，再一个心理素质得好，病人在那儿叫你就得镇静。

现在的话医学上更人文化了，一般都是要打麻药的，大夫可能就是有一些情况下可能会过，尤其现在国家对这个计划生育，人流都抓得很紧的，就是说对这个大夫的考核都是很严格的，但是仍然不能够排除说，有一些地方不正规，他那个大夫的经验不足什么的，给病人造成这种遗憾。

对病人来说，只能说是尽量的到正规的医院去，找那个有经验的大夫来做，这些对避免粘连是挺重要的。

这是清宫术的分析，但是这个胚胎停育做清宫术，是有它的特点的，胚胎停育的清宫我们叫高危的手术，为什么叫高危的手术呢？

一个就是说这个胚胎死在那个宫腔里头了，它不是活的物质，它就会发生感染坏死，然后它会机化，就是粘连纤维化，要是说久了以后，它跟那个正常的宫腔不容易剥离，给刮宫带来了更强的就是更高的要求了，就是说怎么样去刮的适可而止，由于它的机化和感染的话，它就增加了粘连的机会，这是第一个特点。

第二个特点，因为它坏死的组织，它会释放一些有毒的物质，然后它会引起血凝机制的障碍，就是说容易出血，所以说就因为这些原因的话，就胚胎停育的清宫，是一个属于高危的手术。

因为有了这些特点的话，我们就是建议，就是说一旦确诊是胚胎停育了，应该尽早清宫，有些人不愿意去清宫，老是抱有一线希望，有的人7、8周停了，12周还不做，就已经过去了一个月她还不做，这样的话是我们不太赞同的，我们建议一旦确诊为停育了，就争取早点清宫。

总结一下就是说，在清宫术方面，我们就是说一个建议的话，就是说到正规的医院去做，尽量是有经验的大夫去做，这是第一。

第二的话，你发现了停育以后，你争取尽量的早一些去做。

第三个，希望就是住院来做这个手术，就是清宫术。

清宫以后发现有了问题怎么办？一个就是说，对于这个习惯性流产不太明确原因的人，反复的清宫，三次以上，我们建议做宫腔镜来排除一下，她有没有宫腔粘连的可能，因为这种可能的比例是不小的。

然后就是说反复清宫内膜薄怎么办？现在也有一些办法，就是探索了，用大剂量的雌激素，来促进子宫内膜的生长，其实是需要时间的，就是我们的办法也没有太多，一个是建议就是养，就是随着时间的增加的话，内膜慢慢地长起来。

第二个的话用一些中药，就是说一个是促进活血化瘀，再一个就是补肾什么的，反正是有一点好处。

第三个就是用雌激素来促进内膜的生长，这些也都是在探索的过程中，就是对这个内膜薄的问题。

就是说习惯性流产，有些人是自然的掉下来了，有些人是稽留流产，就是胚胎停育，为什么有这两种方式？现在原因还是不清楚的，需要慢慢地探索，在这个反复流产的这个领域里，有很多未知的课题，都会值得我们抱着极大的兴趣和大夫的责任心，还有就是说对科学的尊崇和风险和探索，然后为更多的病人解除她们的痛苦。

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