小儿遗尿如何治疗？

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>>>小儿遗尿如何治疗？

小儿遗尿症，目前是一个可治性的一个疾病，但是在咱们确定诊疗方案的时候，我们还是首先要确定它的诊断，那么他如果是一个原发性的遗尿症，我们按照规范的治疗方案进行诊断。那如果是一个继发性的遗尿症，我们首先是要治疗原发病，原发病根治了以后，继发性遗尿症就随之，它就肯定是能治愈的。

小儿遗尿症的治疗原则是，首先要除外继发性的遗尿症，继发性的遗尿症，首先要针对他的原发病进行治疗，如果是原发性的遗尿症，我们就根据目前国际上公认的小儿遗尿症的诊断治疗方案进行治疗。

谈到遗尿症的治疗，实际上现在我觉得现在医学的发展非常可喜的，为什么？在过去，过去大概十年，二十年前，为什么就诊率低，而且不光是病人没有重视小儿遗尿症，其实我们的真正的医务工作者，也没有太重视这样的疾病，为什么？因为过去真的没有什么太好的办法来治疗遗尿症，可能都是一个等待的办法，一些生活和行为训练，可能那个是作为最主要的治疗方法。

但是现在不一样了，现在小孩遗尿症是一个可治性的一个疾病，它目前有一个非常明确的一个国际上通用的治疗方案，那么它这个治疗方案，首先包括是一个基础治疗，基础治疗包括他的饮食调整，然后他的功能训练，还有包括他的心理疏导，这三个方面是他必不可少的一个基础治疗。

那么首先我们先介绍一下他基础治疗的第一个方面，就是他的饮食指导，那么他的饮食指导，其实相对来说，很多家长也是知道的，非常好理解，比如说那么我们应该限制孩子在晚上睡觉前两个小时的饮水量。

那么我经常也跟家长说，我们限制他晚上的饮水量，实际上不是让他减少他全天的摄入量，我们全天的摄水量，就是他的饮水量实际上是不变的，我们只是让他前移，把他全天的喝水量集中在白天，尽量集中在五点之前，那么晚上我们的晚饭要尽量早点给孩子吃，大概我们尽量还是提倡在六点之前就吃晚饭，而且晚饭尽量少食这种流食，晚饭六点以后也不要进食太多的水果，那么这个是特别重要。

第二个，就是他的生活节律的一个调整，那么孩子我们还尽量让他晚上要早睡，比如九点以后，我们尽量就要让他注意开始要休息了，不要在晚上的时候，让他过多的参与一些比较激烈的一些运动，或者不要让他过度的兴奋。

还有一个就是第三个，做一下他的心理疏导，这个也是非常重要，为什么？我们在临床当中看病人的时候，一定要让孩子也参与到他这个治疗当中来，因为这个孩子的参与度，直接决定了这个小孩遗尿症的治疗的预后，首先要跟孩子和家长明确，这个小孩遗尿症是可以治疗的，而且它是本身是一个孩子正常发育的一个阶段，大部分孩子的预后是好的，只要经过我们的这个规范的治疗，他最终的预后是好的。

但是这个预后，一定要让孩子自己能够认为我不是被动的接受治疗，我一定要自己主动的控制我的生活和我的饮食，我的用药量才会减少，我以后的预后，就会比孩子参与度小的，要预后非常好，所以一定要让他参与到这个过程当中来。

而且我们也要跟家长说，这个孩子尿床，一定不是孩子的问题，确实是一种疾病，他不是孩子不听话，一定让得到家长的理解，得到孩子的理解，然后还要跟孩子说，这个病实际上如果是规律的按照我们的方法，最终能够治疗，是不影响任何（方面的），你跟别人没有任何的两样，你就是一个正常的孩子，因为我们最终后边说的我们的药物，是一个正常的一个生理需要的一个物质，我们这个抗利尿激素，是一个生理需要的物质，没有任何的副作用一个物质，所以不要有任何的心理负担。

第二，也就是目前我们国际上推荐的一个一线治疗的方法，这一线治疗方法，其实包括两大方面，一个是抗利尿激素的治疗，第二个就是遗尿报警器的治疗。

那么抗利尿激素，它是一个咱们人体正常需要的一个物质，只不过这部分的孩子，他在夜间的时候，他分泌得比较少，那么我们就要外源性的补充这个抗利尿激素，让他在晚上发生作用，让他在晚上产生的尿量比较少，所以他自然他就不尿床了。而且咱们在文献里报道，这个抗利尿激素，不光是会在晚上让他排尿少，他还能促进他的觉醒，具体的这个原因，目前不是特别清楚。

那么很多病人，用了这个抗利尿激素以后，他会说，这个孩子晚上他会自己醒来了，我原来是推他，我打他，这孩子都不醒，但是我用了这个药以后，我叫他一下，他就醒了，确实是这个药可能还有一些参与他睡眠觉醒的一些作用，我们用了很多病人药，那有的病人都用了一年多了，那到现在没有任何的副作用。

但是还是要推荐，要监测尿常规，监测他这个血的电解质，尤其是他这个血钠的这个水平，但是我那么多的病人，我们监测在这个都没有问题，没有发生任何的不良反应，目前来说还是一个相对比较安全有效的一个药物。

但是有的家长，用这个药的时候非常着急，你今天给他开了以后，他就问你，我这个药什么时候能停，实际上咱们现在目前这个抗利尿激素的应用的疗程，和它如何的减停，也没有一个国际上通用的一个标准，那现在目前临床推荐，至少得应用连续三个月到半年以上，才能可以考虑到是否减药，而不是直接停药，因为临床当中，我也发现，很多直接停药的会复发，所以我们还是采用逐渐减停的办法，就是比如我连续两个月不尿床，我们可能从两片，我们减成一又三分之二片，如果再连续两个月不尿床，我们再逐渐地减量，这样效果是非常好。

还有一个就是，遗尿报警器，它是一个觉醒的治疗，就是配合觉醒的一个方法，那么它是一个什么样的一个装置呢，它还是非常神奇。这个遗尿报警器，最早是二十年前吧，大概是从国外，在这个遗尿报警器引入，也是采用人体的条件反射的这么个原理：

它是会做成一个小内裤，然后有一个芯片的装置，放在小内裤的里边，然后孩子如果尿湿一点，这个小芯片就能感受到，然后它就会发出这个信号，然后有一个像闹钟似的一个设备，它会蜂鸣报警，那种报警，孩子听到这个声音，他就会醒来了，然后起来，然后把这个尿裤换掉以后，再接着睡觉。

这么来回的这么条件反射的刺激，一般来说要应用两到三个月，他才会形成这种条件反射，然后最终孩子一感觉到他这个膀胱胀满，他这条件反射形成以后，他自己就醒了，就去排尿去了。

但是这个设备，它有一个不足，就是说它起效时间特别长，因为怎么也得要应用两三个月，它才能起效，但是它的优点就是，不容易复发，因为一旦形成了这种条件反射，就不容易复发。

这个遗尿报警器，引入到咱们国内，就是最近这几年的事，实际上在咱们国内广泛的应用遗尿报警器不多，咱们国内目前可能采用闹钟报警的这种方式，可能相对比较多，因为闹钟报警，它比较好操作，拿个闹钟就可以了，但是闹钟它也会影响家庭其他人的休息，而且闹钟响的时候，它是定时去响，不是像遗尿报警器，它是膀胱充盈的时候，尿湿了一点它就响，所以跟膀胱充盈之间的联系，不是特别紧密，所以虽然它比较简单易行，但是实际上肯定没有遗尿报警器形成条件反射这种方法来得持久。

这两种方法，都是咱们目前国际上推荐的一线的治疗方法。

另外还有一些其它的药物，比如说抗胆碱药，那么目前我们国内和国际应用得比较多的就是，叫奥昔布宁的这个药，那它就是说，它针对的人群也是，是一些特殊的遗尿人群。这部分人他有一个膀胱的过度活动，就是说他在白天容易引起尿频尿急的这部分，就是原发性的非单症状性的遗尿，表现的就是白天过度的膀胱活动的表现，就是多尿，尿频，或者尿急这种病人，我们可能会在以上那些治疗方法的同时，会加用一些抗胆碱的药物，配合使用，效果可能也是比较好的，但是这个药，相对可能有的地方没有，并不是像抗利尿激素似的，它容易买到，这个相对来说用得比较少，其它的药物，我们很少应用。

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