诊断小儿急性阑尾炎需要做哪些检查？

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>>>诊断小儿急性阑尾炎需要做哪些检查？

（采访）诊断这个小儿急性阑尾炎的方法有哪些呢？

其实阑尾炎的诊断，我觉得最主要的是要靠医生的去摸肚子，这是最最基本的。

因为大家知道，小孩他说不清楚，或者他症状并不像很典型，那么查体就是非常非常重要的一点。查体很大原因是在于医生的经验，这个就是为什么很多文献报道，就是说儿童的那个外科医生，就是儿外科医生，会比成人外科医生诊断这个要诊断率要高，准确度要高，也是因为这个，查体是非常非常重要的。

查体的话，一个固定的，右下腹的压痛和反跳痛，这是相对来说可以高度提示我们，这孩子是阑尾炎的这种的可能性。那么小孩的查体，还有他的特殊性，就是说查体之前，我们一定要让孩子排便、排尿。

还有一个，就是要镇静，镇静为什么是要给，很多家长其实不太接受镇静，因为给了镇静药，就像咱们所谓的大人吃了安眠药似的，他就会觉得有副作用，因为是药三分毒，但是小孩的镇静，是因为他如果哭闹的情况下，他的腹肌本身就是紧张的，你没有办法判断，他到底是因为哭闹造成的这个肚子的压痛，或者是他的紧张，还是说真正他的病变。

所以家长如果来医院，医生让你去镇静一定要，这点要配合我们，因为其实镇静是对医生来说，也是很复杂的一个事情，他要让你把他哄好了，睡好了，他也要等待很长时间。

还有的时候，我们一般像这种的，是建议是三次查体，怎么叫三次查（体），就是要摸三次，所以实际上一个病人，在儿童来说，就非常非常复杂，他要摸三次，就是先来诊室的时候，我先摸一次，好，排尿排便完以后我再摸一次，然后你去镇静完以后我再摸一次，或者是你去做化验检查完了以后，过来再摸一次，所以只有经过三次的仔细的查体以后，才就会高度怀疑，他是不是有阑尾炎的这种可能性，然后才要考虑，要不要做相应的检查。

那么谈到检查了，最常见的一个检查，先是肯定要查个血常规，血常规，有一部分的孩子的话，他的白细胞就会升高，他的中性粒细胞会增高，当然这不见得是很典型的，有一部分孩子就不升高，什么事都没有，那我们现在又加查一个炎性指标，所谓的C反应蛋白，那一般有炎症的时候，这个也会增高，但是这个也是一部分人增高，有的人也不增高。

再进一步的检查，我们会做B超，如果再高度怀疑的话，我们可能会做超声，超声会可以看到肿胀的阑尾，但超声的话，它的好处就是，它花费比较低，对孩子的影响小，因为它一个无创性的检查，而且它没有辐射，所以相对来说，对孩子来说是优越性非常高的，但超声有一个特别大的问题，就是它人员性依赖性非常强，什么叫人员依赖性非常强，就是指这个超声大夫的水平高低，就解决了这个超声的结果好坏，所以它的局限性就很大，就是因为在这个问题上。

在国外，因为国外的话，超声它有很多是由医生自己来做，所以他们做过统计，就是如果是小儿外科医生自己做超声，他的诊断率就要高一些，就会比别人的高，其实我想可能也跟小儿外科医生他自己查体的时候，这个是一样的，就相关了，他相辅相连。

在国外的话，因为有的时候超声，它很大的原因在于人，人员依赖性，所以他们就提倡做CT。大家知道CT的好处就是它的精准度很高，而且它没有人员依赖性，虽然阅片的人的水平会有高低，但是就没有像B超影响那么大，它CT特别大的问题，就是一个是它辐射量特别大，CT的辐射量是相当大的，比X光片要高五十到二百倍。

那就是说我做一个CT的话，如果是在可能专业的儿童医院，他把剂量放到最小，可能也要相当于照五十张片子，这个听起来就是很恐怖的一件事情了，但是在国外，他在某种程度上，他原来有过一个诊疗规范，像在美国，他就建议如果诊断不清楚的，他还是要做CT，所以如果真是条件局限，在某些地区你做B超做不出来，或的确你又判断不好，为了避免比较严重的后果发生的话，那是可以考虑做CT检查的。

还有一个，就是核磁共振，那核磁共振，大家都知道，它好处就是说，它的一个是它没有辐射，它的精准度非常高，它也没有人员依赖的问题，但是它最大的问题就是它花销太大，而且还有一个，就是它费时，就是一个核磁要做起来，时间会非常长，那小孩他可能会不配合，而且小年龄的孩子，可能就需要镇静，因为它噪音非常大。

所以这是，就每一项检查都有它的好处和它的局限性，所以这些都要综合考虑。

（采访）就是要看孩子当时的状况，而且是在什么样的医院。

对，就要综合考量他的情况。

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