外伤导致孩子牙齿脱落，该如何急救处理？

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全脱出，可以说是所有牙外伤里最重的一种，所以这种情况下，最好的治疗方式，就是牙齿再植，把这个牙重新再植回去，再长回去，这是最佳理想的一个方法。说起牙外伤这个再植，我们就讲到组织再植的它一个原理，就是牙齿能长回牙槽骨，它是中间有一层组织，需要你必须保存的就是牙周膜。

我们还是看看这张的解剖图，牙是硬的，这个牙槽骨也是硬的，然后两个硬的东西放在一起，并不是简单像我们打钉子一样的嵌合进去，而且牙齿的表面和它有一层筋膜，我们叫它牙周膜，通过这层牙周膜的软组织，连接了牙槽骨和牙齿，一旦牙齿脱离了牙槽骨之位，这个牙周膜就离开了营养，所以我们希望最快的时间能够植回去，就是希望这个牙根表面的牙周膜，能够保存活性，它是活的，这样牙齿回植回去之后，才能够起到一个再植的作用。

如果这个牙根表面的牙周膜完全坏死，没有活的组织了，虽然植回去，短期能够成功，但是远期效果不好，基本上不可能这个牙齿跟孩子一辈子，这是不可能的，所以谈到了这个快速的使它能够植回去，保持牙周膜的这个活性，最佳的处理方法。

我们打一个比方，我这样是个笔，这个笔帽相当于牙冠，这下面是牙根，这样如果牙齿掉了之后，我们把它捡起来，手攥着这个牙冠，不要碰牙根，因为受到污染了，你要清洗一下，就放到自来水里面，这样冲5-10秒钟，冲干净，然后就顺手拿着这牙冠，把这个牙齿牙根再植回去，放到你原来的牙槽窝上，放完之后，就看着跟周围的牙原来一样了，这时候孩子闭上嘴，带着孩子去医院，这是最佳处理方法。

到了医院之后，一般医生就直接在你这个，已经就位的这个牙齿上，直接给它进行一个固定，然后再进行后面的治疗，这是最好的。

当然有的时候，很多情况下，不能这么做，一个是，周围没有人经过这方面训练，不知道要这样做，另外还有一种可能就是孩子当时受了外伤之后，受到了惊吓，非常害怕，很抗拒再把这个牙齿放回去。

这个时候就需要我们找一个很好的方法，把这个牙齿进行临时的保存，使它表面的这个牙根表面这层牙周膜能够维持活性，这时候保存最好的方法，就要维持这个细胞的活性，这个保存液要求它要等渗等压，就是渗透压是内外相同的，跟细胞里面相同的，一般我们最容易找到的东西，一个是生理盐水，不是一般我们做菜的盐水，一般是学校的校医室都会有，和保健室一般都会有。

如果没有怎么办，如果你家里头有鲜牛奶，我说的是，不含其它的任何的添加剂，或者是脱脂牛奶都可以，四度保存的鲜牛奶，比较凉的，你可以买了一盒新的，或者一袋，剪开之后把牙齿直接放进去，然后带孩子去医院。

如果这些方法都没有的话，比如说你在野外，这些方法都不可能有，那怎么办，那你可以把这个牙齿，临时让孩子含到他的嘴里面，因为我们知道唾液，它也是一个等渗等压的东西，相对吧，可以尽快的到医院来，如果孩子当时情绪特别紧张，很害怕，不肯含进去，那你就周围的人，比如家长什么的帮着他含着，也可以，这样的话，能够保持这个根这个根表面的牙周膜的活性。

当然有人也会问了，我能不能把这牙放到矿泉水里，不行，为什么，因为大家知道矿泉水里头不含盐，所以它的是低渗透压，如果一个牙齿放进去，它在里面的牙周膜会吸水，最后这细胞就会长胖，最后就会破掉，实际上也是另外一种牙髓这牙周膜的坏死，如果是干燥保存，也一样的道理，它会缩水，最后这个细胞，大家都知道这个组织都干了，也会坏死，

同时这个牙有时候觉得脏了，我可以不可以用一些清洗剂消毒剂去洗，也不行，因为大家知道任何的消毒剂，它的原理是杀灭细菌，就是省任何的微生物使它坏死。

但任何使杀灭细菌坏死微生物的这些东西，同样都可以破坏细胞，所以任何的这些清洗剂，杀菌剂，都不能用，只能用自来水短暂的冲洗，流水短暂冲洗，然后给他放回嘴里，或者放到牛奶，生理盐水或者是等，甚至有的人，有国外还有报道，就可以放到就是隐形眼镜的保存液，保存隐形眼镜的保存液里头也可以，但是无论什么样，就会尽快的把他带到医院。

还有的就是说，我当时什么都找不到，那你这个牙齿要尽量的保湿，还有一种方法就是拿保鲜膜，给它包上，然后最后如果有冰的话，放到冰冰块上，也不能完全放到冰上，然后基本上围成四度左右，就是那种低温保存，尽快去医院，如果是这种保鲜膜短暂的保存的话，时间不能长，比如半个小时之内还可以，如果时间很长的话就不行。

一般来说这种再植，如果是良好的保存，比如说像四度牛奶左右，一个小时，或者再长一点都可以，如果是干燥保存的话，不能超过十五分钟，超过十五分钟，基本上就是没有很好的一个牙周膜的愈合，所以就是牙外伤之后再植，它的远期成功率，跟你现场的第一处理非常非常相关，有的时候是第一现场没有处理好，后面再怎么治疗，都是不可弥补的。

所以我们从这点来说，就更加的希望所有的这些跟孩子相关的人员，保育人员，学校的老师等，接受这方面的培训，就是第一现场，其实也是最简单的，拿着这个牙冠，把这个牙齿在流水上冲5-10秒钟，冲洗干净，把这个牙齿再重新给孩子植回去，放到牙槽骨里，孩子闭上嘴，带着孩子去医院，这是最简单的，也是最正确的处理方法。

（采访）如果我已经采取了非常正确的方法，及时的到了医院，这时候孩子牙齿在这个洞（牙槽窝）里面，这时候医生还会把它拿出来吗？

不会拿出来，因为当然不会拿出来，只要你再植的合适，医生就会在这个位置上，把这个牙齿直接固定，这样的话就可以了。

当然有的时候，也有这种情况，就是家长太着急了，就放回去了，可能放反了，那医生可能就再给他转回来，但是即使这样，也比放到外面干燥要保存得强的多，因为他放到牙槽窝里面，周围是有血运的，它有有血的环境，是个湿润的环境，这个牙周膜不会坏死，顶多就是一两个小时，两三个小时之内，它也不可能有组织愈合，所以再给它转过来，影响也并不大。

（采访）后续的治疗也是一个比较漫长的过程吧。

对，再植牙的后续处理，也是一个比较漫长的一个过程，如果是一个及时的再植，再植的很好的话，大多数预后，应该还好，但是总的来说，再植牙的成功率，并不像人们想得那么高，如果是个及时再植的话，他的完全成功率，没有特别明确的报道，一般来说，也就在百分之七八十，还是有一部分可能失败。

因为毕竟牙齿是个硬组织，牙槽骨也是硬组织，中间表面那层筋膜非常脆弱，那层牙周膜非常脆弱，它的再植成功，不是那么容易的，而且大多数的对于那个牙根完全形成的牙齿，这个牙根根尖是很细的，大家知道牙全脱出来之后，血管肯定是断了，这个牙髓是肯定是坏死，这个牙髓是不能保留，就要直接给他取出来了，但是这个牙齿一旦去除牙髓之后，它就变成一个死的牙髓，其实对将来的预后，这个牙根的再发育，实际上是不好的。

当然对于一个牙根没有完全形成的牙齿，如果是非常及时的再植，比如半个小时之内，这个里面的血管，有可能出现牙髓血运的重建，它可能自然再好，牙根可能还再继续发育，但是这种成功率并不高，这个完全是有很大的个体差异，跟他的牙根发育程度，跟你外伤的程度，外伤（就医）的及时程度都有关系。

但是如果一个根没有完全发育完成的牙，如果他植回去之后，这个牙髓血运并不能重建，导致了牙髓坏死，它的治疗的失败率，远远要比成人要高，那失败率就会更高，可能失败率会达到百分之六七十，或者更高，所以总的来说，牙齿全脱出之后的治疗，是比较复杂的，而且它的远期失败的风险性比较高，从这点来说，应该很好的预防牙外伤。

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