小儿烧烫伤

儿童烧烫伤后，早期如何补液治疗？

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专家介绍

陶白江    主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 烧伤科 原科室主任 专家简介

中国人民解放军火箭军总医院烧伤科主任 主任医师；历任中国人民解放军烧伤医学专业委员会委员 常务委员 副主任委员兼秘书长；历任中华医学会北京烧伤外科学分会委员 常务委员 副主任委员；历任北京医师协会烧伤专科医师分会副会长；历任中国研究型医院学会烧创伤修复重建与康复专业委员会副主任委员主要成就：1998年、2002年、2006年、2013年先后获得军队医疗成果三等奖四项；参与《危重症护理专业规范化培训教程》的编写，参与《烧伤科诊疗常规》的编写，任副主编。专业特长：擅长大面积烧伤、小儿烧伤、老年烧伤、化学性烧伤、高压电烧伤、放射性烧伤、各类慢性难愈性创面的诊断与治疗，熟练掌握各种皮肤移植术、皮瓣转移术以及皮肤软组织扩张术。

专家回复

（采访）儿童烧烫伤后早期该如何治疗？

儿童烧烫伤后早期治疗，其实就是补液复苏的问题了，儿童烧烧烫伤以后早期治疗，轻度的不用补液，口服点补液盐就可以了，中度的常规补液，我们谈的就是重度的，一般谈问题都谈到典型的重度，重度以上的，这些病人如果四个小时不给他补液，也有人说六个小时，我认为四个小时，不给他补液就要休克，必须得输液。

补液怎么补？因为烧伤休克是低血容量休克，就补液，跟外伤不一样，外伤刀伤也好，枪杀也好，是失血性休克，就得输血，我们是输液，我们输液指的是这两天，这48小时我们怎么输？第一天的补液量是这样算的，两部分，一部分叫生理需要量，一部分叫额外丢失量。第一部分生理需要量是，拿小孩来说，每公斤体重80-120毫升。越小的小孩补液越多。比如说一岁以内的，给120毫升，七八岁以上给80毫升，三五岁咱们给100毫升。

下面以100毫升为例来讲这个事情。生理需要量，比如小孩三岁了，烧伤50%，15公斤，生理需要量就是15Kg×100ml，生理需要量应该1500ml，
额外丢失量怎么算？额外丢失量是每公斤体重，每1%烧伤面积，两毫升，这个公式是全国通用的，烧烫伤50%，15公斤，50%×2ml，是100ml，100ml再乘以15，是不是1500ml，所以加起来之后是3000ml。额外丢失量1500ml，给750ml的晶体，750ml的胶体。750ml的晶体是什么？1/3是乳酸林格氏液，2/3是生理盐水。胶体我主张用白蛋白和血浆。如果条件不够，也可以给代血浆，比如说706代血浆，等等的这些东西。

补液的速度是这样的，前8小时输第一个24小时量的一半，前8小时就得输进去1500ml。前8小时怎么算？从一受伤就开始算。不是说到了医院开始算，从在家里烫伤那一秒钟起，后16个小时输另一半。今天输液的顺序是先晶体后胶体，先输盐后输糖水。生理需要量水分是用葡萄糖给的。

今天给大家讲的都是教科书上说的这些事，实际我们新的观点是前4个小时就要输很多液体，时间往前提了，这是学术界最新的观点。另外补液不要依靠这个公式计算，公式计算只是一个数据的基础，主要还是根据血压、脉搏、呼吸、心率、尿量、皮肤的冷热度等等，检查的体征来决定，还有特殊检查等等，红细胞压积发现有没有血浓缩现象，还有中心静脉压看看是不是还低，等等来调节的。



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