发生早产如何保胎治疗？

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早产首先确定了，确实发生早产，确实有规律宫缩，宫颈也逐渐在缩短，也逐渐开了，确实有这样的情况才主张治疗。因为现在有一些过度的诊断和过度的治疗，病人一说肚子疼，就去诊断、用药，不主张这些了。因为任何的药物，对孩子都会有一些不好的方面，不是说都是没有问题的，所以主张明确诊断，开始治疗。

治疗总原则其实就是两点。一个就是，因为早产，早产儿的一些并发症，首先就是肺不熟，所以治疗早产的时候，第一点争取促胎肺成熟的时机，促胎肺成熟，所以一般用地塞米松5毫克，一天打两次，用两天，就是一个疗程，也就是两天48小时，现在保胎就是保48小时，两天，完成一个促肺的时间。

第二，如果医院没有早产儿的救治能力，最好争取宫内转运的时间，把孩子转运到三级医院，早产儿救治能力比较强的医院，所以早产保胎的目的就是这两个。

现在很多医院都是用了好长时间的药，几个月，长期用药，其实是不主张的，也没有降低早产发生率，也没有降低早产儿的一些并发症，或者是死亡率，其实都是没效的，所以现在强调的还是这样一个治疗原则。

再一个当然就是宫缩抑制剂，既然有宫缩，要把宫缩压下去，宫缩抑制剂现在有这么几种药，第一个就是钙通道的阻滞剂，像心痛定这一类的，国际上现在是很推崇用的，可以作为一线用药，因为很方便，口服就可以了，可以先不用采取静脉输液，可以用心痛定来抑制宫缩。

第二类叫吲哚美辛，就是前列腺素的抑制剂，这个药有特点，月份大的时候用，会导致胎儿动脉导管早闭，所以对胎儿就是有害的了，一般我们掌握这个药用的时机，就是在30周之前，如果是早产预防的话，绝对没有问题，最大可以在32周之前这个药都是允许用的。这个药的效果其实也是相当不错的，而且用起来也很方便，口服两天就可以了，这是第二类药。

第三个，现在临床用的比较多的可能就是安保，就是β2受体的兴奋剂，这个药临床上用的比较多，这个药虽然效果很好，抑制宫缩的作用很强，最不好的是什么？对孕妇有很大的副作用，既然是β2受体兴奋剂，对β1受体同样也会有作用，β1受体是什么？容易导致孕妇心率增快，用上药之后，不管是口服和静脉都是这样，心率马上就会增快，有的时候孕妇感觉特别不舒服，所以我们会掌握一定的量。之前会跟孕妇先说清楚这个副作用，就要这么想，副作用都起作用了，心跳这么快，抑制宫缩的那个作用也会发挥得很好，如果没有心跳增快，副作用没有，可能正作用也没有，所以这是第一点。

第二根据症状掌握一个度，能耐受的情况下，心跳快，120次/分觉得还可以，先这么用着，没有什么不舒服的感觉，也不能让心率超过140次/分，我们会掌握这么一个度，适当的调整药的剂量，但是抑制宫缩的作用还是很好的。

第四个药就是阿托西班，是催产素受体的拮抗剂，这个药的作用，跟安保，就是β2受体的兴奋剂，作用是同样的，能够很好的抑制宫缩，而且副作用也不大，不像安保心率会特别快，没有这么大的副作用，不好的地方就是太贵了，用一个疗程，48小时下来，可能需要好几千块钱，所以比较贵。其他药都不管用的前提下，孩子对你又特别重要，一直保到保不住的时候，可能就会换上这个药去用。

抑制宫缩的药其实就是这四大类，现在还有一个，比如像硫酸镁，过去都是把它作为一个宫缩抑制剂在用，但是这两年，国际上大量的研究都证实了，硫酸镁对于抑制宫缩保胎其实是无效的，但是可以改善早产儿的神经系统发育，可以减少脑瘫的发生，我们是用这方面的作用，不是用它来抑制宫缩，而且如果用的时间长了，还有副作用。

按照美国FDA的分类，把用药的安全性分成ABCDX，现在已经降到D级了，D级按说孕期不该用，为什么？因为用的时间长了以后，会导致小孩脱钙，骨折，所以从这个角度，美国FDA把这个级别降了很多。对于早产儿，改善神经系统发育，减少脑瘫，我们要用，所以强调，只要不长期用，短期用，应该是一个很好的药。

所以总的来讲，一个是促肺，一个是宫缩抑制剂，对于早产儿最好的两个药，一个就是地塞米松促肺，一个就是硫酸镁，能够改善神经系统的发育，减少脑瘫的发生，这是两个对早产儿比较好的药。治疗上大概就是这些药物。



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