妊高症(子痫前期)

子痫前期都有哪些症状？

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专家介绍

范玲    主任医师

首都医科大学附属北京妇产医院 围产医学部 教授专家简介

首都医科大学附属北京妇产医院主任医师 教授；北京新世纪妇儿医院医疗总监；中华医学会围产医学分会委员、新生儿复苏学组委员；中华医学会妇产科专业委员会产科学组委员；中国性学会性医学专业委员会常委；中国妇幼保健协会促进自然分娩分会副主任委员；北京医学会早产与早产儿医学分会副主任委员；北京中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员；北京医学会围产医学分会常委，重症医学协作组组长；北京优生优育协会理事会常务理事；首都卫生发展科研专项项目评审专家；全国医师定期考核妇产科专业编辑委员会委员；《中华妇产科杂志》《中华围产医学杂志》《中华产科急救电子杂志》《中国妇产科临床杂志》等杂志编委。专业特长：1983年毕业于首都医科大学，一直从事妇产科临床工作32年，在高危妊娠及产科疑难并发症的诊治、产科危重症的救治方面有丰富的经验；擅长难产的处理、妊娠期糖尿病、早产、前置胎盘和胎盘早剥等产科并发症的处理。主要成就：在学术杂志上发表论文50多篇，参与多篇专业书籍的编写；主持或参与国家科技部支撑项目-子课题、市科委、首发基金等多项科研课题研究。

专家回复

子痫前期其实就是一个综合征，过去是三大类的临床表现。第一就是血压增高，第二尿里出现蛋白，第三下肢严重水肿，所以临床表现主要的应该是这三个。

现在多数人认为下肢水肿不算子痫前期的症状里，为什么？因为正常的孕妇到孕晚期的时候，可能百分之七八十的人都会有下肢水肿，因为它是一个生理性的改变，因为整个孕期孕妇的血容量，要比原来增加50%以上，有的甚至到80%，甚至还有100%的增加，增加了这么多的血容量，组织间液肯定也要增加，就造成了组织间隙的水分增加，皮下出现了水肿，首先表现的是下肢，所以水肿既然这么常见，不能把它再归到子痫前期的症状里了，所以现在去除了。血压高这是肯定的，蛋白尿也应该是子痫前期的一个表现。

所以水肿现在基本上不算是子痫前期的症状之一了，主要关注的一个是血压升高，一般大于140/90mmHg，算高血压的界值。第一次量的时候，也不排除很多孕妇有所谓的白大褂高血压，就是一到医院，一看到白大褂，血压就高了，回家一测不高，完全有这种情况，每一次来了以后都是血压高，首先要把这种情况排除。

怎么排除？第一，最好能够戴一个动态的血压监测，24小时动态监测，看看在家高不高，如果在家不高，来了医院又高，完全可以排除了，这就是白大褂高血压。第二，如果这次测了血压大于140/90mmHg，是不是真的就是血压高，必须要再重复测一次，重复测要求间隔四个小时。间隔四个小时如果还是大于140/90mmHg，两次都高了基本上可以诊断就是血压增高了。

蛋白尿一般应该是体现肾脏的损害，一般是作为子痫前期的症状之一。其他的症状，看各个脏器功能，比如有头晕、头疼，颅脑缺血缺氧可能会有头疼、头晕。有的人是脖子后面疼，这样的情况警惕别出现脑血管意外，发生颅内出血，甚至发生子痫抽搐。还有视物不清，眼睛看不清东西了，有的时候我们就问是不是重影。看不清东西可能代表眼底可能有问题了，是不是有眼底出血，视网膜有没有问题，因为严重的时候还有视网膜剥脱，造成暂时性的失明，或者是永久的都有，将来看不见了，再也看不见了，这是由于眼底的改变造成的。

还有比如右上腹特别疼，就要怀疑有没有肝被膜下出血，这也是主诉的症状。还有比如憋气了，觉得气不够用，是不是心功能差了，由于心肌缺血，造成的心功能不全。跟各个脏器功能是相关的，症状除了关注表面的血压问题，血压到底多高，测一个尿，看看有没有尿蛋白，这都是客观的。更重要的就是要注意病人的主诉，有没有头晕、头疼、视物不清，有没有右上腹部疼痛，有没有经常憋气，或者是夜里不能平躺，需要半坐位，或者是躺着一下憋醒了，需要坐起来，需要到窗户喘喘气才会缓解，这些症状都代表可能各个脏器功能受到一定影响了，所以才出现了这些表现，我们更关注的是这一部分东西。

所以现在不单纯强调光看血压，血压高也未必一定会发生问题。过去特别重视尿蛋白的问题，比如诊断标准就是24小时尿定量尿蛋白大于0.3克，就可以诊断尿蛋白阳性。过去是24小时的尿蛋白大于5克，诊断是重度子痫，后来又降到了3克，大于3克就是重度子痫，现在又说大于2克就是重度子痫，这个也是代表损伤的程度。现在国际上对于尿蛋白又稍微削弱了一点它的作用，更关注的是什么？就是刚才说的这几个重要的脏器功能怎么样，一旦这些脏器出问题了，相应的症状也就出来了，代表病情很重，就要及时的终止妊娠了。

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