子痫前期如何治疗？

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如果一旦确定了是子痫前期，治疗的原则应该是几个方面。

第一，当然应该要休息好，太紧张的时候，又不好好休息，一宿没睡觉，第二天可能血压就高了，所以子痫前期的病人一定要保证睡眠好。其实国外对于子痫前期，轻度的都不用治疗，保证休息就可以了。可能在我们国家，可能还不能完全按照美国那样去做，一个是我们的人群比较大，回去以后，没法再联系了，一周之内，两周之内，甚至几天之内，病情可能就会发生很大的变化，所以轻度的子痫前期，我们可能还会采取药物治疗。

比如上个月有一个病人，她是31号刚看完门诊，血压其实110/70mmHg，完全正常，尿蛋白加减号，很微量的，是这么一个情况，按说没有什么事，怀孕才32周左右，回去两天后，因为她觉得头疼，后脑勺疼，一量血压180/110mmHg，她认为家里的血压计有问题，坏了，没有引起重视，等到再第二天早上起来，发生了抽搐。第一次抽好像不是很典型，神智还清楚，赶快叫急救车，急救车还没来，又发生了第二次，很典型的子痫抽搐，口一歪，还会流白色泡沫，自己神智就不清了，所以很典型的子痫。

所以子痫前期病情变化会很快的，所以在家一定要关注各方面的情况，包括量血压，一旦不好赶快就要来医院。其次必须要保证休息好，休息不好肯定症状就会加重，所以第一就是镇静。

第二当然就是解痉，解痉是对于子痫前期最根本的治疗，尽管病因不清，现在就是根据病生理的改变进行治疗，子痫前期病生理最根本的变化，就是全身小动脉痉挛性收缩，血液浓缩，血容量减少，所以针对这个病生理的改变，解痉治疗，这是治疗子痫前期最基本的一个治疗。一般就是用硫酸镁来解痉，但是不是降压，不能说血压不高，不用输硫酸镁，不是的，主要是解痉，解除血管痉挛，主要就是神经肌肉接头处，让乙酰胆碱释放减少，就不会引起肌肉的痉挛状态。

第三个应该是降压，一定要有指征的去降压，不是高一点点，130/90mmHg，140/90mmHg，马上就降压，不用。而且降压的标准，不要降到正常，正常稍微高一点的水平可以了，因为如果降到正常水平，比如110/70mmHg，有可能会造成胎盘功能不好，胎盘会缺血缺氧，所以降压不能降得太低。

什么情况下才降压？应该是血压大于160/110mmHg，才需要降压治疗。当然如果在门诊，没有达到这个标准，150/100mmHg，140/90mmHg，能不能降？可以用一些很轻微的比较缓和的降压药，比如拉贝洛尔，在门诊吃就可以了。但是如果真的达到了160/110mmHg，可能需要收住院，用降压作用更好的药来降压。

过去还有两个治疗，一个是利尿，因为特别肿，是不是利尿就能好一些，但是现在已经不这么主张了，利尿通常情况下不用，为什么？病生理改变首先是全身动脉痉挛性收缩，血液浓缩，血容量减少，如果再利尿血液就更浓缩了，所以现在不主张。

在什么情况下需要利尿治疗？两种情况。一个就是合并有其他的，比如心肺功能不全了，憋气，喘憋，夜里也不能平卧了，像这样的情况需要进行利尿治疗，减轻心脏的前负荷，让血容量稍微少一些，心脏负担不用那么重。第二个就是所谓的属于肾病综合征型，三高一低，高血压、高血脂，大量蛋白尿，丢失蛋白特别多，低蛋白血症，血浆蛋白特别低。白蛋白比如应该是32g/L以上，结果才22g/L，甚至连22g/L都不到。

血浆蛋白是干什么用的？能够维持血浆的胶体渗透压，能够使周围的水能够吸收到血液当中，血浆蛋白如果特别低的时候，维持不住这个水了，全都渗出去了，所以如果三高一低，所谓的肾病综合征型的子痫前期，也可以利尿。但是利尿还要与补充白蛋白配合，一边补充白蛋白，把组织间液的水分吸到血管里头来，再利尿，靠这样的一个治疗，来缓解病情。

第五个就是扩容，既然是血管痉挛，血容量减少，血液浓缩，过去都讲究扩容治疗，现在扩容也不太讲究了。到孕晚期，整个的血容量会增加50%左右，自身都增加了这么多的血容量了，要再扩容就有点多了。如果是重度子痫的话，心脏负担本来就是很重的，如果再去扩容，可能会加重心功能不全，所以扩容现在也不主张了。



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