唇腭裂的手术治疗-石冰教授

唇裂分为哪些类型？该如何进行治疗？

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专家介绍

石冰    主任医师

四川大学华西口腔医院 副院长 整形美容外科 教授专家简介四川大学华西口腔医院副院长 医学博士 博士生导师；中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会候任主任委员；享受国务院特殊津贴专家；国际牙医师学院院士；四川省科学与技术带头人；卫生计生委有突出贡献的中青年专家；新世纪百千万人才工程国家级人选；美国微笑列车全球唇腭裂医学专家委员会委员 。主要成就：主编和主译出版了《唇鼻整形美容手术图谱》《唇腭裂修复外科学》《唇腭裂手术图谱》《唇腭裂综合治疗学》《Primary Cleft Lip and Palate Repair》《唇腭裂序列治疗丛书》等；获国家自然科学基金重点项目际面上项目资助7项，获国家教学成果二等奖二项，中华医学奖（三等）一项和四川省科技进步奖（二等，三等）二项，四川省教学成果一等奖两项；发表论文300余篇，其中SCI收录论文80余篇专业擅长：临床擅长领域口腔颌面部畸形与缺损的修复与重建，尤其是先天性唇腭裂原发和继发畸形的外科整复及序列治疗。 

专家回复

（采访）唇裂分为哪些类型？

简单的说分为单侧和双侧，单侧就是一侧鼻孔下方的上唇是裂开的，单侧又分为完全性和不完全性。

完全性就是从红嘴唇、白唇一直到鼻底，上唇全部是裂开的，也就上唇一分为二。

不完全裂，就是说白嘴唇红嘴唇有裂开，或者一部分裂开，但鼻底是基本完整的。

还有一种现在比较常见的微小型唇裂，或者国内有时候俗称为隐性唇裂，意思就是皮肤粘膜上唇都是比较完整的，但是他有点不整齐，或者有点凹陷，鼻子有点塌陷，人中脊，人中窝不明显，这种也属于一种轻度的畸形。

双侧就是单侧的复制，双倍，也分为双侧完全、双侧不完全，也有隐裂，大概就是这么分类。

(采访)怎样去治疗？

唇裂的治疗目前来讲主要靠手术，因为它属于发育当中，上唇形成的时候没有连接到一起，遗留下的一些缺陷，凹陷，通过手术治疗是最有效最彻底的。

在手术之前可以配合一些辅助治疗，比如术前正畸治疗，或者带一些绷带，但是它的效果都远远赶不上手术的治疗，手术治疗的特点跟其它手术不一样，它特别讲究手术的设计，就是因为它这个裂隙在非常引人注目的部位上，而且影响到鼻子的每一个结构，影响到上唇的结构。我们称为上唇的结构都叫唇弓，在文学里边又称为爱神弓，对人的吸引魅力很有影响的这么一个结构，所以在手术设计上可以说是非常讲究，非常精细。

就现代医学从手术设计开始到现在还不到200年，方法层出不穷，目前比较稳定的方法就叫旋转推进法，来设计保证他的唇的、鼻的形态结构比较多的能够保留恢复，这样能够实现关闭嘴唇的裂隙，缝合嘴唇的裂隙，它是唇裂手术最基本的要求，更重要的是它的形态，唇弓，鼻子对称性，上下左右，立体感，包括表面的微细结构，比如鼻孔下的鼻坎，人中脊，人中窝，唇珠，唇峰都需要给它恢复的比较正常，或者接近正常，当然他的畸形程度不一样，可能恢复的程度也有受影响。

（采访）分类不一样是不是他做手术的方法也不一样。

有一种方法做所有畸形的，这个是目前应该说国际上基本上都是这样一种方法做所有的畸形。

但是在我们国家特别是我们四川大学华西口腔医院，近20年来我们根据唇裂病人的一种特殊要求，特殊解剖结构，对国外的方法反反复复地应用，在应用当中寻找问题，根据患者的反馈意见进行修订。

我们现在形成的方法就是以单侧唇裂为例，单侧唇裂，完全性唇裂，不完全性唇裂和微小型唇裂，我们设计了三种方法来进行修复，这样来兼顾不同的畸形，程度不一样，我们设计的方法更有针对性，来保证他获得更好的形态效果，而不造成更多的伤害。

唇裂手术，第一手术是肯定要做的。第二手术设计上很有讲究，这种讲究我们国家在设计上可以说走得更前一点，动的脑子更多一点，设计出的方法，目前的效果也是非常好的。

屏幕上显示的叫微小型唇裂，或者叫一度唇裂，也叫隐性唇裂。大家看到他就是在红嘴唇的唇峰上有一些不整齐，我们就根据他这种不整齐，设计得像一个不规则的Z字一样，根据不同的情况设计了不同的Z字，根据他上唇上皮肤的好坏，比如有没有凹陷，有没有沟，设计了不同的延长的切口，这样来解决各种这种隐性唇裂的问题。

这种手术设计就是针对的不完全性唇裂，或者我们叫二度唇裂，就是嘴唇没有完全裂开，鼻子底下还是好的，但是只是红嘴唇和上唇一部分裂开，所以我们把国际上最好的手术设计的一些元素和技巧都融在我们这里。

你看我们标的阿拉伯数字从1标到了10，就是每一个点都代表着一个手术切口的点，都代表着手术要恢复的解剖标志，所以我们建立了这样的一些数学公式，比如5到2等于5到3，2到9等于4到10，来保证嘴唇的高和宽的对称性。

这样切开以后你看中间这张图，我们切开的只是裂隙的范围，没有扩大切开范围，尤其是鼻子底下没有做切开，这是我们在国际上独创的优势，保证了鼻子的完整性，这样缝合以后我们的切口就会沿着裂隙的形态，基本上和裂隙一样稍微有一点点延伸，而比国际上的其它方法，没有像在鼻子底下或者鼻子的周围还做很多切口，这就是不完全性唇裂的一种设计和做法。

现在屏幕上显示的是完全性唇裂，从第一张图上大家可以看到，整个上嘴唇都是裂开的，这种畸形比刚才前述两种都要严重一点，在这个手术设计上，我们同样采取了10个点，而且我们的方法同样采取了国际上最优秀的设计要素，但是我们把它不良的地方又进行了改进和更新，我们又增加了8、4、7这样的一个设计，这样的一个设计形成两个鼻子底下的三角形的组织瓣，我们进行交叉，所以把鼻子抬高，把鼻子的形态做出来，鼻底的完整性就恢复了。这样它的切口的形式和裂隙的形式也没有增加，也没有在正常的嘴唇上额外的增加切口，所以这也是完全性唇裂的一种新设计方法。

就是在国际的现在的新方法的基础上，我们又有所发展和改进，一个患者这是他刚出生不久，这是他长到三四岁以后，你看他的鼻子和嘴唇的对称性就比较好了。

我再说一下双侧唇裂的手术设计，双侧唇裂的手术设计相对比单侧要复杂一些，切口也要多一些，因为他两边都裂开了，上嘴唇已经一分为三了，我的设计的点就更多，那些虚点的线都是切口要做的线，这样的一个全盘设计以后，把它缝合起来才能形成这样的一个鼻嘴唇的形态。

我画的两个红三角就是我们创新的办法，在国际上我们增加了两个红三角的办法来使唇的形态，唇弓就更加突出，更加清晰，更符合我们中国人的一些审美观念。

你看这样的小孩做出来的唇弓形态更加逼真，更加自然一些，这一个小孩双侧比较严重，我们做出来的唇弓也是很对称，鼻孔形态也比较好。

唇裂、腭裂我们都可以治疗到比较正常，或者比较接近正常，所以有患者家长在宫内做了B超就问我，她的小孩唇裂比较严重怎么办？我说对我来看都认为不严重，因为你只要能做的好，能给他恢复，对患者的严重到医生眼里可能就变成了不严重。



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