唇裂患儿术后，影响瘢痕大小的因素有哪些？

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瘢痕是大家最关心的，医护人员双方都关心的，而且都极力克服的，可以说所有的外科手术里边最讲究皮肤缝合的，就是我们唇腭裂的外科医生了，因为它是露在外表，缝合的针数又少，所以好多家长有时候也不理解，说我们小孩伤口那么小，才几毫米、一公分，看你们缝的伤口还那么粗，伤口对不整齐，瘢痕收缩，其实他是误解医生了，不是医生不仔细缝。

我相信每一个做唇腭裂手术的医生都会缝得很仔细，瘢痕的大小主要取决于以下三点：

第一人种很重要，我们黄种人的弹力纤维相对比白种人多，所以我们形成的瘢痕往往就比白种人重，这是黄种人普遍的一个特点。

第二点取决于我们的手术操作，在同等的情况下，如果我们手术操作能够很精细，比如用的器械很细，操作很轻柔，手法很轻柔，损伤很小，剥离范围很小，缝的时候讲究缝的层次，缝的轻重、密度，这些也确实可以影响到瘢痕形成的大小。

第三就是个人的体质，不同的人体质是有差异的，体质不一样，他的弹力纤维的多少就不一样，他对伤口的应激性，也就是他敏感不敏感也不一样，他敏感就是伤口修复的强烈，其实从身体保护来讲是好事，但是从美观效果来讲，那就反应的过于突出了，所以说这种情况也要影响。

所以这些因素都不好定量，比如说病人弹力纤维多还是弹力纤维少，敏感还是不敏感，医学还达不到，如果再进一步的研究以后能够预测，可能对病人有一点帮助，对我们也有点认识，但现在还做不到。

最终的这些效果的影响它的变化规律是，首先在伤口刚做完的一个星期左右，伤口反应还没有出来，伤口会显得很平静，你缝成什么样略微发红一点，或者甚至颜色还比较正常，一个星期到一个月，特别到了一个月的时候，伤口往往是像火山口爆发一样，反应最为激烈，纤维大量增生，成纤维细胞大量移动到伤口去，所以使伤口显得红、肿、突出、不平整，甚至有些弹力纤维收缩，所以伤口会显得很难看，赶不上七天或者十天的效果，但是再往后到三个月到半年，伤口又开始归于平静，它自己开始把多的纤维吸收掉，把多的瘢痕改造变软、变色、变平，所以一个瘢痕成不成熟，看它的颜色就看得出来。

如果一个瘢痕还发红，亮，硬，这个瘢痕一定还在增生期，如果这个瘢痕你摸起来柔软、发白甚至出现有点皱褶了，这个瘢痕已经老化了，已经改造成它自己该静止的状态了，所以这个时间大概至少需要半年甚至到一年。

总体的规律来讲，时间越长，瘢痕改造得越好，比如有10年、20年，这也是我们把唇裂放在早期做，其中一个原因就是早做，给他未来的一生留下瘢痕改建的时间就非常充分了。

（采访）瘢痕在一个月到三个月的时候突然红肿，这种情况我们该怎么去护理呢？

其实没有更多的医学的办法，有一点辅助办法就是我们有时候建议病人抹或者贴一点含硅的硅胶油或者硅胶片，这个国际上认为它贴合性比较强，贴到皮肤上以后把那些缝隙贴严了以后，成纤维细胞往外多长的空间变少来阻止瘢痕的形成，或者是防止瘢痕的过度生长，但是作用到底有多大，好像很难看到很科学的报道，只能根据每个人的体会来说，因为个人的体会往往参杂了很多其它因素，你本身成纤维细胞反应就不重，你本身的体质就不敏感，或者医生做完他的操作刚好比较轻柔，这个结果很难把因果关系找出来。

其它的在唇裂我们不太建议使用，有报道打肉毒素、打激素，这些方法对一个小孩来讲，我们考虑到它的副作用、危害性，可能大于它想得到的效果。

还有一些医生很在意按摩，所谓按摩就是在瘢痕比较硬的时候促进它早点吸收，增加血液循环，拿手指的指腹轻轻在小孩嘴唇表面揉，一天揉个几次，一次一分钟、两分钟，这些作用从我个人的观点和我们大多数医生的观点来看可以做，但是不要寄希望于通过它来彻底解决瘢痕的问题，瘢痕的本质还是我前面说那几个因素造成的，所以按摩、防瘢痕的药、减张也好，家长只要有耐心，愿意做也无妨，至少是无害的。

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