手术治疗尿道下裂，如何选取移植组织？

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（采访）尿道下裂的手术方法是如何确定的？

所谓的尿道再造，就是说缺了一段尿道，要重新做一段尿道，做一段尿道的材料是什么决定了手术方法，这就是一个方法的最基本的问题，就是我用皮肤做？还是用黏膜做？

所谓的皮肤做就是说用他的包皮做，泌尿系统的皮肤是相对比较抗尿的腐蚀的，尿液是具有腐蚀作用的，尿液到了小孩的屁股周围就会形成尿疹，久而久之，这个尿疹就越来越厉害，就是因为皮肤对尿里面的这些化学物质，它的敏感程度是不一样的。

只有会阴皮肤的敏感度是最好的，所以一般的都用包皮来做，就是用包皮的皮肤卷成一段尿道，治疗这段尿道下裂，这就是一种，从专业的角度来说，就说是不管是包皮游离移植也好，包皮瓣也好，带有血管的包皮瓣也好，但是它的材料就是用包皮的皮肤来做。

第二类就是黏膜，就是用红色的，像口腔黏膜，像尿道黏膜，南方医生他们用的膀胱黏膜，用黏膜卷成管，把它做成尿道，这种做出来的尿道，相对颜色比较接近正常尿道，另外抗尿的腐蚀性也都比较好。

但是有一条，它离得都比较远，膀胱离得远，口腔离得就更远了，它是一个远位的东西，把远位的东西拿过来去做尿道，首先得保证它活了，这成活就变成医学的一个问题，这叫组织移植。

所以这几年我一直在跟大家讲，尿道下裂的治疗就应该整形外科大夫参与，因为组织移植是整形外科医生最基本的方法，他做的就是组织移植，要想使尿道的组织移植成活好，就必须有组织移植的技术，组织移植的理论和具有组织移植的能力，所以组织移植是尿道下裂修复的最基本的一个东西，这就是两种组织的不同。

再就是这种组织是否原有血供，还是后加血供。原有的血供就是说他带着血管包过去的，后加的血供是游离移植的，把它织成一个片。我们第一任主任叫李式瀛，李式瀛教授在我分到医院当住院大夫的时候，他那时候当主任，他发明了一个用阴囊的中间的这块皮肤，这块皮肤毛相对少一点，把它卷成一个管，形成一个尿道，这块组织最大的一个优点就是血供好，就是从中间切一块，然后带着它的血管，直接把它卷成管，翻转过去形成尿道。

这种方法的发明，使我们国家尿道下裂最初的成功率只有30%-40%，40%-50%，一直到了80%-90%，所以风靡一时，甚至改变了尿道下裂治疗的格局。我们第二任主任李森恺教授上日本去出国，日本人就专门让他上台表演这手术，那时候在国外，中国人是不允许做手术的，能让你上台做手术，那是很稀有的，就是这个术式。

而且这个术式可以适用绝大部分的尿道下裂类型，除了会阴型以外，其他的都可以用，我们用这种方法做了尿道下裂，怎么也应该有2000-3000例，到现在为止，我们在做课题就在回访，用这种方法做的这一部分尿道下裂病人，现在都有三四十岁的，四五十岁的都有了。

但是这个方法有一个缺点就是，它中间带一部分毛，在后期有一些病人这毛就长得很长，因为它从尿道里长出来嘛，甚至就长到尿道外口上来，还有一个就是说它在长的过程中就会有不舒服，痒，还有个就是说里面有毛，就容易形成结石。

但是据我们这么多病例回访的，到现在为止，出现毛石症，出现毛发生长和结石的这种病人还是很少的，在这里面不会超过几十例，但是它毕竟是治疗的一个缺陷，所以我们现在在改进了。这种方法在全国所有泌尿外科，整形科，做尿道下裂，很多人都是用这种方法，所以使尿道下裂的治疗一下就变了一个大样子。

但是从2000年以后，我们大概现在也有十几年了，在用游离的口腔黏膜在做这些，我们利用口腔黏膜，利用黏膜组织移植尿道，由于移植组织的水平提高，所以黏膜移植的成活率明显增加了，所以最近10年，几乎90%的尿道下裂都在用口腔黏膜。就是从嘴里取出来一些黏膜，把它缝成管道，然后植到缺损的尿道的位置，起初担心的挛缩的问题、成活的问题、狭窄的问题，逐渐经过我们这么多年，基本上都解决了。

所以现在小孩，我们从6个月开始，所有的小孩几乎来了都是用口腔黏膜，我不再有别的太多的方法去跟他们讲，我只是觉得这种方式，不管对小孩，对家长，对我们都是最好的，光滑程度，没有毛，外形基本上跟正常人一样，如果不是专业人士根本不可能认识他是个尿道下裂的孩子，因为做的尿道的颜色、外形都跟正常人一样，而皮肤做的尿道它是发灰色的。

所以现在尿道下裂的治疗，基本上又到了一个瓶颈，这个瓶颈就是再造尿道本身没有问题了，已经治疗的基本上没有什么太多的事情，下面12-13岁以后，就是青春期的孩子，或者是比较严重型的尿道下裂，怎么能够焕发出这个男孩的状态来，就是说过去我们一直在说，严重型尿道下裂将来没有生育能力，但是经过我们早期的干预治疗，是否能够唤醒他的生育能力，这又变成了另外的一个重要的问题了。

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