妊高症(子痫前期)

患有子痫前期生产时必须剖宫产吗？

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专家介绍

范玲    主任医师

首都医科大学附属北京妇产医院 围产医学部 教授专家简介

首都医科大学附属北京妇产医院主任医师 教授；北京新世纪妇儿医院医疗总监；中华医学会围产医学分会委员、新生儿复苏学组委员；中华医学会妇产科专业委员会产科学组委员；中国性学会性医学专业委员会常委；中国妇幼保健协会促进自然分娩分会副主任委员；北京医学会早产与早产儿医学分会副主任委员；北京中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员；北京医学会围产医学分会常委，重症医学协作组组长；北京优生优育协会理事会常务理事；首都卫生发展科研专项项目评审专家；全国医师定期考核妇产科专业编辑委员会委员；《中华妇产科杂志》《中华围产医学杂志》《中华产科急救电子杂志》《中国妇产科临床杂志》等杂志编委。专业特长：1983年毕业于首都医科大学，一直从事妇产科临床工作32年，在高危妊娠及产科疑难并发症的诊治、产科危重症的救治方面有丰富的经验；擅长难产的处理、妊娠期糖尿病、早产、前置胎盘和胎盘早剥等产科并发症的处理。主要成就：在学术杂志上发表论文50多篇，参与多篇专业书籍的编写；主持或参与国家科技部支撑项目-子课题、市科委、首发基金等多项科研课题研究。

专家回复

子痫前期不是剖宫产的指征，其实在国外重度子痫前期，也会自然分娩，但是我们国家，可能重度子痫前期，一般选择剖宫产了。

轻度的绝对应该允许阴道试产，但是在自然分娩产程过程当中，对子痫前期患者的监测是一定要到位的。重度其实也没有关系，但是就怕监测不到位，生产过程当中，一个是吃喝不稳定了，有的不吃不喝，不进食、不进水。还有宫缩这种疼痛的刺激，特别紧张，休息又特别差，不可能再睡觉了，这么多的影响因素，可能会使血压增高。所以在分娩待产过程当中，有可能会使病情加重。

所以不管是轻度和重度，其实都可以自然分娩，但是在这个过程当中，重点是要监测好，怎么监测？可能跟普通的产妇不一样，比如测血压的时间可能就要缩短，一个小时测一次，如果高了，可能需要半个小时测一次，或者上心电监测，持续的测量血压。

第二，治疗不能间断，比如硫酸镁解痉，本身不是降压，但是治疗是按照病生理改变去治疗的，所以只要是诊断了子痫前期，都应该用硫酸镁解痉治疗。在产程当中也要应用，剖宫产术中其实也要应用，都不能停。如果没有解痉治疗，不管是自然分娩的疼痛刺激，还是手术打击，回病房以后都有可能会引起产后子痫，临床上病例太多了。所以现在强调，剖宫产手术当中，硫酸镁一定要持续点滴，麻醉师如果需要加别的药再开放静脉。硫酸镁过去作为保胎，怕影响宫缩，抑制宫缩，但是其实我们也做过这方面的临床观察，硫酸镁不会影响宫缩，所以在生的过程当中，必须要输硫酸镁，如果宫缩不好，再点催产素，两个也不矛盾，必须要有基本的治疗。

第三，一定要关注产妇的主诉，因为产妇不是性格都一样，有的产妇她是不说的，真是忍辱负重，不到自己不行了都不说话，等自己真不行了，其实也不知道，话还没说出来，所以有的时候她不说，产时发生子痫，这种情况也都可见的，所以我们不能被动的等，不告诉医生不舒服，因为性格不一样，有的真的不说，所以我们要主动去问难不难受，也不能光问一句难受吗，要问比如头疼吗，头晕吗，看东西眼睛清楚不清楚，有没有憋气等等，主动问她有没有这些症状，如果头晕、头疼特别剧烈，可能真的要发生比如颅内出血，子痫抽搐，可能就要发生这些事。

所以我觉得在产程当中关注的就是三个方面，一个是问症状，第二要监测，测血压的时间间隔要短，第三个就是要治疗，基本的治疗一定要有。一旦病情加重了，症状也加重了，或者有一些其他的，比如胎儿有缺氧的情况，不能耐受宫缩，本来宫内发育就不好，缺氧，宫缩一起来可能更耐受不了了，胎心一有改变，最好还是采取剖宫产，这样对于母亲和胎儿都是比较安全的。



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