小儿癫痫肌阵挛发作有哪些治疗药物？不良反应有哪些？

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（采访）小儿癫痫在肌阵挛发作的时候会有什么表现？我们常用哪些药物来治疗肌阵挛？

肌阵挛的表现主要全身或者局部肌肉出现触电一样的，电击一样的抽搐，大幅度地很快速的，极快的，一般在几百个毫秒时间段，很短暂，快速有力地抽搐，抽一两下。

脑电图也是一种高波幅的，我们叫多棘慢波，全脑放电。

肌阵挛发作最有效的药物，经典的药就用丙戊酸钠，丙戊酸在第一代药里面，可能对肌阵挛是最好的，用药以后有效率非常高，所以选择的时候可以首先用丙戊酸钠。

丙戊酸钠如果有副作用或者不耐受，或者没有效果，再考虑换一些别的药，通常会从第二代药里面选择，最常选择的比方托吡酯，还有比方拉莫三嗪，有一部分患者也可以用，也有效果。

另外还有左乙拉西坦这些药，也都是对急症发作可能有效的药物。当丙戊酸钠如果没控制住或者不耐受，有副作用不能用了，这个时候可以从托吡酯，左乙拉西坦，拉莫三嗪去选择，是可以的。

（采访）对于肌阵挛服用丙戊酸钠是不是在早期有可能会有过敏出现？

丙戊酸钠过敏少见，理论上讲任何药物吃了以后都有可能会出现过敏反应，如果以前没吃过，第一次用，都应该去观察一下病人，服完药以后会不会有过敏反应。

（采访）如果对丙戊酸钠不耐受，换了托吡酯、拉莫三嗪，可能会有哪些副作用？

托吡酯对一些小婴儿可能要注意，比方不爱吃饭，食欲下降这个情况，因为父母亲希望小宝宝又胖又白，但是如果不吃饭了可能很紧张，甚至会造成体重减轻，所以早期婴幼儿可能要去注意的。

大一点的话，可能有一部分的人如果给的量很大，可能会影响学习，思维能力，语言发育等，所以托吡酯要去注意观察这一类不良反应，有一些少见的不良反应去检查可以看到，极个别极罕见的可能会出现肾结石，或者眼睛的一些问题，比如青光眼，这些情况很罕见，观察一下，了解一下。

作为父母亲给孩子用药后可能要学会去观察，注意观察孩子有没有一些不良反应。此外要把说明书看一看，了解一下这个药大致会有哪些不良反应，尤其有没有致命性的很严重的一些不良反应，然后再去观察。

当然我们也应该避免另外一个倾向，比方看完说明书以后，所有的不良反应全都有，这个时候就很难办，有的很敏感的父母亲可能会给孩子吃任何的药物，都有很严重的不良反应，观察到会让他很焦虑，父母亲焦虑和敏感的状态，反过来对孩子又是一个不良的刺激，所以对康复实际上很不利的。

所以父母亲既要很客观地去观察，要学会去观察，同时也应该很科学地去观察，而不应该过分的，太敏感也不太合适。

（采访）可能有很多父母看到说明书上写着这么多不良反应，再去一看孩子觉得都有了。

对号入座，这个情况也是有的。

（采访）拉莫三嗪会有什么样的不良反应吗？

拉莫三嗪在早期的时候也需要注意有过敏反应的可能性。

另外拉莫三嗪加量期要很慢，如果加量期很快，也就是从一开始给用药到达到一个目标剂量，到达第一个有效的量，这个过程要挺长的，有的时候可能要两三个月时间，监护人、父母亲可能要有耐心一点，因为药如果加太快的话，可能会增加过敏反应的可能性，所以要有耐心一点，这可能是更重要的问题。

（采访）对于小儿癫痫肌阵挛，比如服了三五年的药慢慢减量，停了之后有没有可能再复发？

任何一种癫痫病发作，停药以后都有复发的可能性，甚至有一部分患者有药物依赖性，有的说服药以后控制得好，服药以后可以控制住了，不发作了，但是停不下来药，一减量以后就发作了，这个时候去摸一个最低的有效量，长期用就可以了，所以肌阵挛发作也一样。

总体上讲癫痫病人差不多控制3-5年，一般3-5年不发作，脑电图基本正常，这个时候减停药，减停药以后总体癫痫复发率差不多20%，所以差不多1/5的患者可能会在停药以后，两年以内有可能会复发。

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