先天性膈疝

为什么有些孩子在妊娠晚期甚至产后才被诊断有先天性膈疝？

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专家介绍

马丽霜    主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院 普外科 博士生导师专家简介

首都儿科研究所附属儿童医院普外科主任医师 博士生导师；中国妇幼保健协会新生儿微创学组主任委员；国家卫计委小儿外科内镜专家委员会委员；中华医学会小儿外科新生儿学组委员；中国医师协会小儿外科专业委员会委员；中国医师协会新生儿专业委员会委员；中国妇幼保健协会理事；国际肝胆胰协会中国分会儿科专业委员会委员。主要成就：承担国家级及北京市科研项目5项；发表学术论文数十篇；参编著作5部；连续4年承担国家级继续教育项目《出生缺陷产前评估与治疗新进展》并开展面对京津冀及全国范围相关培训；多次在国际、国内大型专业学术会议发言。专业特长：擅长先天性膈疝，食管裂孔疝，脐膨出，食管闭锁、十二指肠闭锁等消化道梗阻，肺囊腺瘤，巨大畸胎瘤，血管瘤等新生儿先天畸形的微创治疗；创新性开展产儿科合作先天性膈疝多学科联合诊断治疗预防的三级防控临床基础研究。

专家回复

>>>为什么有些孩子在妊娠晚期甚至产后才被诊断有先天性膈疝？

（采访）如果宝宝出生之前没有检查出来有先天性膈疝，他在出生以后有没有可能被检查出来是先天性膈疝？通过什么样的方法？

有这种可能，产前超声目前水平也越来越高，技术也越来越完善，多数重症膈疝实际上在产前可以发现，经常有一些孕妇准妈妈就诊的时候说，一直在坚持做产前检查，一直没有检查出有问题，但是我都要生了，医生才检查出来，他是不是给我漏诊了。

其实这个问题就是膈疝宝宝发现越早，实际上越重，他表现会越重，疾病越重。发现晚，最大的可能是宝宝的膈疝不是那么重，这是一种可能；也有可能是早期没有发现，因为技术水平不太一致。再有一个多数情况下，即使国际上，膈疝在产前诊断也是80%左右。好的城市可能要90%-95%，还有5%-20%是产前诊断不出来的。各种原因，因为毕竟隔着两层肚皮，一个妈妈，一个宝宝。而且医生可能相对来说经验水平，做过多少，也不太一样。

所以有时候可能不一定早发现，但是要客观的去看待，一个有可能就是比较轻，要出生了才发现，甚至是直到出生都没发现，有一些确实是出生以后才发现这个宝宝怎么喘气特别憋，就是发紫缺氧的那种表现，赶紧照一个胸片才发现有膈疝，这个也是经常见到的。只要诊断出来了，我们就给予及时的治疗，应该是有希望去救治的。

我们去医院看病，最常见的检查就是查个血，照个胸片，再做个B超，这是最常用的检查手段，而且是比较价廉，比较便捷的一种检查。但是我们知道有一些就会问做了超声了，为什么还要照片子，或者照片子了，为什么还要做超声？实际上各种检查是有不同侧重的。比如说照片子是看气，身体里我们知道有气，肺里有气，肠子里有气。看气的时候做什么检查？通常是照X光片，通过X线是反映这个气的。通常照肺是要照一个X光片，这是X线的优势。

超声看什么呢？看液体是超声的强项，一看气后边一堆的伪影，什么也看不见，尤其是大人，如果要超肺的话看不出什么，是要靠X线去检查的。但是胎儿的肺有没有气，没有气他没有呼吸。所以产前诊断靠超声通常是可以看出肺，包括胃肠的一些畸形都是可以看出来的。

（采访）您提到产前其实是做B超来发现，出生之后能不能做B超？

对，从腹部的超声去看，能看到肠管疝上去了，这样也可以通过超声去看，就是说各种检查它是不同的维度，不同的侧重去做这个检查，有时候单靠一种是很难做出明确或者是准确的诊断。



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