先天性膈疝有哪些治疗方法？微创手术是怎么做的？

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（采访）先天性膈疝都有哪些治疗方法呢？

手术是它唯一有效的治疗方法，靠吃药、靠打针这些都是不可能去治疗膈疝的，只有手术把那洞给修上，就像天花板漏了一个洞，漏雨、漏雪，不去给它补上，自己不可能好的。而且简单的盖个纸或者盖什么，好不了的。所以一定要给它切切实实的补上，补结实了才能好，所以做手术是唯一有效的方法。

我们也知道，以前做手术就得开刀，刀口又长又得缝，然后打击又大，术后恢复又慢，而且留下一个刀疤，可能有的人一辈子就觉得我是一个有病的人。曾经做过手术，像一个噩梦，永远他就带着印记，会影响到他的心理健康，甚至生活质量，这是以前开放手术。现在有一个特别好的办法，就是微创手术。所以很多膈疝的孩子，如果要是他的疾病没有那么严重，完全是可以通过微创腔镜手术去完成的。微创手术对于患者来说，尤其对于小孩来说，简直就是一个福音。它比起开放手术不知道好多少倍。

因为膈肌是胸和腹之间横着的这样一个肌肉，就在肋缘下这个位置，是横着的相当于一个房顶似的，缺损通常是靠后的，就是后外侧缺损，如果要是以前开刀做手术的话，一般是经过肚子、经过腹部，就在肋缘下有一个斜切口通常会很大。因为做的时候得把肠管等都得还回去，还回去以后它在那挡着，缝不到那个洞，还得压着它，甚至有的时候需要把肠管拿到肚子外面。然后把洞修上，再把这些还回去，右侧的肝脏可能要暴露，用手得这样压着，修上以后再给它还回去。我们知道一个是手术打击特别大，周围脏器人家没病，也得骚扰，也得去动它。而且一开了腹以后，肠管接触到空气以后，它就像面条，我们知道捞出来的面条，放在碗里一会不吃，就会坨了。肠子也一样，见了空气以后，还回去，就会粘在一起。我们想肠子两到三米，甚至是四米的这样的小肠肠管在肚子里面，它粘的这一坨，有可能哪个地方就打折，打成死折，肠子里面东西走到这过不去了，这就叫肠梗阻。

所以做完开腹手术的，以前开过大刀的这些孩子和病人，有很多在他一生中都有可能出现这种肠粘连、肠梗阻，严重的情况下，可能需要二次手术，把结给它松开，有的就形成锁带了，就把肠管勒在这儿就卡住了。如果不松开，这个东西过不去，就会吐、胀，甚至时间长了肠子坏死了，就是梗阻、坏死、缺血，这是很危险的。所以这种打击还是很大的。

现在微创做腔镜，以前开始的时候经腹做，后来发现新生儿和大孩子不一样。

因为新生儿在妈妈肚子里，胚胎发育的时候，肚子里的东西就都疝入到胸腔去了，它挤占了心肺的地方，但是自己的腹腔没发育，本来肠子在里边，生出来的时候，小肚子应该是鼓鼓的，挺大的空间，他没有（肚子鼓鼓的）。所以在做手术的时候，把它还到肚子里，肚子就绷得紧紧的，如果用腹腔镜，就满视野，全是肠管了，看不到洞，手术就很困难。

所以我们也是改变，就用胸腔镜去做。正常人的胸腔一进去，肺整个就膨满了，什么也看不到。但是膈疝的孩子肺不发育，就很小一块，大部分都是空的，除了心脏就是空腔了。微创是要用二氧化碳气，二氧化碳气打进去以后，就顺着膈肌缺损，把这些肠管、腹腔脏器还回去，还回去以后有二氧化碳压力顶着，它就回不来，这样在胸腔里缝是很方便的，所以胸腔镜技术难度要求更高，但是它相对来说视野更好，所以小儿外科医生不断的去钻研这些技术。因为微创是一个非常好的技术，打三个洞就可以把手术做完。通常是后面肩胛下一个洞，然后腋下这个地方一个洞，在后背靠后的地方一个洞，一个是镜子照着里面，两个洞分别两把长的钳子，直径3毫米腔镜进去，手术就做完了。

打击太小了，一个是手术不用骚扰那些脏器，再有一个术后它（肠管）不会粘连，极个别的孩子复发了以后再去做，仍然可以用腔镜去做手术，再给它修上，不会粘连；还有一个最大的好处，没有疤痕。长好了以后我们有很多这样的照片，小孩就是小小的一个印，基本上看不出来的。这样他长大了以后，完全可以觉得我就是一个正常的孩子，跟其他小朋友没有区别，穿泳衣、穿三点完全都没有什么（顾虑）。所以微创手术是非常好的一个治疗手段。

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