先天性膈疝

食管裂孔疝的滑疝可以保守治疗吗？需要注意哪些问题？

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专家介绍

马丽霜    主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院 普外科 博士生导师专家简介

首都儿科研究所附属儿童医院普外科主任医师 博士生导师；中国妇幼保健协会新生儿微创学组主任委员；国家卫计委小儿外科内镜专家委员会委员；中华医学会小儿外科新生儿学组委员；中国医师协会小儿外科专业委员会委员；中国医师协会新生儿专业委员会委员；中国妇幼保健协会理事；国际肝胆胰协会中国分会儿科专业委员会委员。主要成就：承担国家级及北京市科研项目5项；发表学术论文数十篇；参编著作5部；连续4年承担国家级继续教育项目《出生缺陷产前评估与治疗新进展》并开展面对京津冀及全国范围相关培训；多次在国际、国内大型专业学术会议发言。专业特长：擅长先天性膈疝，食管裂孔疝，脐膨出，食管闭锁、十二指肠闭锁等消化道梗阻，肺囊腺瘤，巨大畸胎瘤，血管瘤等新生儿先天畸形的微创治疗；创新性开展产儿科合作先天性膈疝多学科联合诊断治疗预防的三级防控临床基础研究。

专家回复

>>>食管裂孔疝的滑疝可以保守治疗吗？需要注意哪些问题？

食管裂孔疝是滑疝要保守治疗，其它混合性疝或者是胃到胸腔的疝是诊断了以后就要做手术的，这时候不要抱侥幸心理。因为它一定靠自己长不好，只有针对第一种类型的滑疝是可以保守治疗的，就是胃的入口那个地方上来下去、上来下去，这样上下滑动的是可以保守治疗的。

保守治疗就是：第一给孩子吃奶的时候要少量多次，一次少吃，吃多了，胃胀大了就钻上来了，这孔就越钻越大，胃可能还钻上来了，嵌顿，再回不去也是很危险的，少量多次，胃不要撑得太大；再一个就是体位，孩子吃完奶以后躺着睡觉，不要平躺，要有一个小斜坡。斜坡的目的是他吃完了以后胃里是有东西的，就往下坠，胃自然就往下坠，它就不会往上钻了，就让这个洞好好的长上。包括喂完奶以后要好好拍嗝，把气体拍出来以后，这样胃也变小了，再一个不会往回返，往回返了以后，胃里的胃酸容易反复腐蚀贲门这个地方会形成溃疡，甚至将来会形成狭窄。通过这个有一些孩子自己这个口就长好了，这是保守治疗。但是保守治疗的指征一定要掌握好。

因为我接诊过几个这样的孩子，一诊断滑疝就保守，结果孩子从出生时的六斤八两，二十五六天的时候观察到了五斤三两，出生二十多天，体重都还不如出生的时候，那还观察什么。他长不到观察六个月，六个月以后再考虑手术，他不可能。都活不到六个月，二十多天体重就降了一斤怎么可能长到六个月呢？

观察的指征是什么？第一通过观察他还吐不吐，观察以后不吐了；第二观察以后看看他体重长不长，这是一个指征。

然后看孩子的精神反应，他有没有不舒服的感觉？观察这些，如果说都没有问题，观察三个月到半年，如果三个月到半年回来复查，孩子好了，就不用管，这就算保守治疗成功了。

但是在观察半年过程中，要随时评估刚才我说的那几点，有没有吐？有没有不舒服？孩子虽然不吐，但是他总是难受，也长不大。还有有没有体重不长？有时候往上漾奶、呛奶，呛成肺炎了，反复发作的肺炎，这种一定要高度怀疑看有没有食管裂孔疝？如果有这些问题就不要再保守观察了，就早点做。

通常这种它不是特别重，做起来效果也会好的，就不要把小病耗成大病，耗成营养不良，反复肺炎，然后胃溃疡、胃穿孔，才去做手术，那就不值当的了。所以保守观察是滑疝这一部分。



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