哪些先天性膈疝的患儿不适合做微创手术？

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（采访）有没有哪些先天性膈疝的患儿不能够做腹腔镜手术？

好。

其实腹腔镜手术从20世纪90年代开始才应用于小孩；是2000年才开始应用于新生儿的，这个是一个新的技术和方法，是需要一个掌握的过程。本身是一个好技术，但是医生掌握要有一个过程，而掌握这些一个是可以通过一些培训、训练去操作，还有一些是一定要经过治疗一定的病人，这些经验才会逐渐积累。这是很残酷的一个只有医学才有的，治的病人越多，可能相对经验越丰富一点。所以在掌握技术过程中，开始的时候，大家可能整体来说经验有的时候不是特别足，把它列为禁忌证。

比如说像最初儿童是在1990年开始用腔镜，但是新生儿是晚了十年，2000年才普及，新生儿里面的疾病开始早期的时候在轻症上使用，像重症膈疝实际上开始也可以说是禁忌的。但是逐渐大家在摸索，在保证孩子安全的前提下，尝试用这种能够给孩子带来好的预后的新技术，也积累了很多的经验。所以开始重症膈疝是禁忌，逐渐做了以后，就发现也可以很好地能完成这个手术，而且是不亚于甚至要优于开放手术，所以新生儿膈疝是可以使用了。但是对于低体重早产儿，像有的体重低于2千克以下的这些开始也是属于禁忌证，也是不主张使用的。

另外腔镜要用二氧化碳气体充气，新生儿吸收也快，吸收能力强，他很快地吸收入血，引起高碳酸血症，这是引起酸中毒的重要的一个也算是医源性损伤的因素，所以在新生儿尤其是重症的膈疝是不赞成使用的，还有低体重、小早产是不赞成使用的。

也是经过不断的积累经验和对新技术掌握的熟练程度和水平不断的提高，同时掌握一些窍门，比如说在做的过程中，经常间断的停一停（二氧化碳）气，不用的时候完全可以关掉，类似这样的小的经验，能够帮助把这些手术做完，禁忌证实际上也是在不断的缩小。

目前就是补片用腔镜，当然大部分可能跟各个医院各个医疗机构的水平和医生的经验是有关系的，有一些医生可能做补片是可以完成的，但是对有一些医生来说可能很困难，这时候至少不要在新生儿身上去尝试做这些，一定要在技术充分熟练的情况下再去做这些。

所谓禁忌证像前两年的那些危重症、小早产都属于禁忌证，但是我们就是在不断的去尝试，因为小早产如果用微创手术做完了，可能对他来说益处更大。所以我们不断地去尝试，不断的在这些禁忌证里面去闯这些禁区。

至少到现在比如说像小早产，孕29周就出生的，体重1.3千克的，都可以顺利的用腔镜来完成。当然要强调就是一定要在孩子安全的前提下，在医生充分的、熟练掌握了微创技术的前提下才可以去尝试。千万不要说要去闯这个禁区，要去给小早产、低体重的孩子用微创手术，这样在技术掌握不成熟的情况下，可能会对孩子造成很大的伤害。

概括一下讲，目前总体来说：对重症新生儿膈疝，像低体重、小早产的这些还是要慎用，都是在探索的过程中；再有比如说合并严重畸形的；还有一些像缺损大的需要补片修补的；尽量就是在孩子安全的前提下再去考虑腔镜手术，如果要是觉得完成的有困难或者孩子的术中情况不稳定，一定要及时的中转。

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