先天性膈疝

先天性膈疝微创手术风险大吗？可能会出现哪些并发症？

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专家介绍

马丽霜    主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院 普外科 博士生导师专家简介

首都儿科研究所附属儿童医院普外科主任医师 博士生导师；中国妇幼保健协会新生儿微创学组主任委员；国家卫计委小儿外科内镜专家委员会委员；中华医学会小儿外科新生儿学组委员；中国医师协会小儿外科专业委员会委员；中国医师协会新生儿专业委员会委员；中国妇幼保健协会理事；国际肝胆胰协会中国分会儿科专业委员会委员。主要成就：承担国家级及北京市科研项目5项；发表学术论文数十篇；参编著作5部；连续4年承担国家级继续教育项目《出生缺陷产前评估与治疗新进展》并开展面对京津冀及全国范围相关培训；多次在国际、国内大型专业学术会议发言。专业特长：擅长先天性膈疝，食管裂孔疝，脐膨出，食管闭锁、十二指肠闭锁等消化道梗阻，肺囊腺瘤，巨大畸胎瘤，血管瘤等新生儿先天畸形的微创治疗；创新性开展产儿科合作先天性膈疝多学科联合诊断治疗预防的三级防控临床基础研究。

专家回复

>>>先天性膈疝微创手术风险大吗？可能会出现哪些并发症？

（采访）先天性膈疝的宝宝做微创手术风险大吗？

手术本身是一个有创的治疗，它是一个双刃剑，一方面是治疗孩子疾病，一方面可能本身也会对孩子造成伤害。

尤其是微创，它是一个很好的这种技术，会给孩子造成最小的伤害，但实际上它有一定的难度，而且一个是视野不如我们眼睛一看这个视野什么都看到了。但在腔镜下的视野，只是这个助手，拿着镜头给你照，可能照到这，你只能看到这一块，就看不到其它的地方。所以最大的注意就是术者，尤其是做新生儿手术的时候，新生组织特别娇嫩，80%都是水分，组织非常娇嫩，一碰可能就捅出一个窟窿，一动可能就出血的那种很脆的，所以一定要小心。

就是在移动器械的时候，钳子在里面操作的时候，一定要这个钳子走到哪？这个镜头跟到哪儿？不能说把钳子一挪动，就捅到心脏那个地方，这些一定要千万小心。视野相对来说要小一些，在移动器械的时候，要在视野里边去移动，跟着，不要特别急的这样子，一定要慢慢的，视野照着它，然后再过来，这是一个特别要注意的，因为它是需要建立一个空间才能去操作的，像膈疝相对还好一些，因为我们到胸腔去做手术，他肺没有发育，脏器还纳回去以后，（胸腔）就是一个空腔，这是相对来说比较便利的，但实际上所谓的空腔也就像一个拳头甚至一个鸡蛋大小的空间，也是小的可怜，所以做的时候一定要注意不要伤到周围的这种脏器，尤其重要脏器。

还有一个建立空间，就是要充二氧化碳气体，二氧化碳气体正常情况下，我们不会有什么太大的这种影响，但是对于新生儿或者有一些比较衰弱的病人，这种气体吸收入血后会形成高碳酸血症，这样就酸中毒，这个是麻醉师术中要监测。要了解这个特点，酸中毒出现一些什么问题赶紧要及时的纠酸，比方说需要中止的时候需要停一停，关一关气体的时候，这个是麻醉师和医生，术者很好的配合才能完成这个手术。

（采访）微创手术治疗先天性膈疝，有没有其它的并发症呢？

微创其实主要的并发症，一个是副损伤。还有就是二氧化碳的气体造成高碳酸血症。医用气体，通常它是冷的气体，而不是加温的。新生儿是很娇嫩的，而且新生儿有很多，像新生儿硬肿症，脂肪最后就变成硬的了，可能就会要了新生儿的命。大人可能要不就冻伤，他不可能脂肪本来是柔软的（就变硬了），成人是没有这个病的，大孩子也没有这个病，但是新生儿不行，新生儿保持一定的体温在手术中是非常重要的。有时候如果不注意可能会要命，手术做得很成功，孩子没活，可能就是因为体温的问题，所以二氧化碳气体很多情况下是冷的这种气体，而且持续的往腹腔里边去加注，新生儿手术的时候一定要注意保暖，一定要注意体温。


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