儿童咳嗽变异性哮喘需要和哪些疾病鉴别？

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（采访）儿童咳嗽变异性哮喘需要和哪些疾病去鉴别？

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，它也是慢性咳嗽中最常见的一种疾病。咳嗽变异性哮喘的临床特点肯定是以咳嗽为唯一或主要的临床症状。除此之外，它的咳嗽还有自己的特点，小朋友往往是在活动之后，或者是情绪激动的时候，或者是夜间，还有凌晨四五点钟的时候，这种情况下咳嗽会明显一些。

再有它的咳嗽往往是干咳为主，大概70%的CVA（咳嗽变异性哮喘），它表现出来的是一个干性的咳嗽，所谓的干咳就是听着没有明显的痰音。还有一个特点就是这个类型的咳嗽，抗生素治疗往往效果不是特别理想。

我们需要鉴别一些常见的引起慢性咳嗽的，主要就是其他的几类。因为慢咳在儿童最常见的4个就是感染后咳嗽，还有上气道咳嗽综合征，还有咳嗽变异性哮喘，还有一个就是胃食管反流。其他几种疾病相对来说，尤其是上气道咳嗽综合征也是非常常见的。

上气道咳嗽综合征，顾名思义就是上气道的疾病引起的。就是鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大，这些疾病其实也会引起慢性咳嗽的出现，在临床上表现也是咳嗽为主，病程时间比较长。但是上气道咳嗽综合征除了咳嗽之外，往往会有鼻部的一些症状。小朋友典型的会有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，还有鼻痒这些表现。

对于年龄小的孩子，他可能症状表现不会特别明显，他不会说他鼻痒，但是家长会注意到他经常有揉鼻子、抠鼻子这样的动作。还有就是鼻塞，他可能不会说鼻子堵，但是去观察的时候，我们会问家长，他有没有经常张口呼吸，尤其是他睡觉的时候，喜欢张着嘴喘气儿，这种情况就可能代表他鼻子有阻塞的情况。

还有如果是腺样体肥大的话，这些孩子可能会有打呼噜、打鼾的这种情况。还有一个咳嗽特点，它跟体位是相关的，CVA50%会出现夜间咳嗽，但不是所有的夜间咳嗽都一定是CVA。

比如说上气道咳嗽综合征，有的家长会说，他只有躺着睡觉的时候咳嗽，他站着待着的时候，或者他坐起来的时候就咳嗽不明显，这种情况就要注意鼻涕倒流刺激引起咳嗽的这种可能。这个咳嗽是跟体位相关的。他的治疗肯定是以针对上气道为主。

像其他的疾病就是感染后咳嗽，因为小朋友相对成人来说，他的免疫功能都不是特别完善，感染是非常常见的一个诱发咳嗽的原因。感染性咳嗽有明确的前驱感染病史，也就是前面有一个明确感染的前提下，出现了这种慢性咳嗽，这种咳嗽往往持续时间比较长，但是一般不会超过8周。

而且感染后咳嗽，它有一个明显的特点，它是自限性的，有很多可能不治疗，它自己慢慢就好了。但是感染后咳嗽也会导致一过性的气道高反应性，感染引起气道更加敏感，这种情况暂时也会出现。对于症状特别明显的孩子，我们也可以给他相应的一些针对气道反应性高的药物治疗。

还有一个就是胃食管反流，胃食管反流相对少见一些，之所以少见，是因为人群比例可能确实少，再有如果想确诊胃食管反流，往往需要做食道下端的pH值监测，这个监测手段在临床上并不是特别普及。可能有一些孩子其实是有这个病，只是没有被发现。

胃食管反流的特点，它的咳嗽往往是跟进食有关。像年长的孩子，他可能还会有一些消化道的症状，比如他会有腹胀、反酸、嗳气，甚至是出现上腹疼痛，这些情况如果合并咳嗽要注意。

还有就是当我们有常见的这些咳嗽的原因，按照这些原因去治疗，效果不好的时候，要注意这些少见的原因。



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