儿童咳嗽变异性哮喘

儿童患咳嗽变异性哮喘，长期使用吸入性糖皮质激素有什么影响？

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专家介绍

沙莉    主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院 变态反应科 硕士生导师专家简介

首都儿科研究所附属儿童医院变态反应科主任医师 医学博士 硕士生导师；中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组副组长；中华医学会变态反应学分会青年委员暨儿童哮喘过敏学组委员；中国预防医学会过敏病预防与控制专业委员会预防食品药物过敏学组成员；中国研究型医院学会过敏医学专业委员会儿童过敏学组副组长；中国医师协会变态反应医师分会青年委员；中国中西医结合学会儿科专业委员会青年委员会副主任委员；北京市儿科哮喘协作组秘书。主要成就：曾主持儿童牛奶蛋白过敏、胸闷变异性哮喘的课题，并作为主要研究人员参与多项哮喘过敏的研究项目；在国内外核心期刊发表论著近20篇；参编《儿童支气管哮喘的诊断与治疗（第三版）》《儿童哮喘百问》《基层医师门诊哮喘与过敏性疾病诊疗手册》等书。专业特长：擅长儿童过敏性疾病，包括儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性咳嗽、过敏性鼻炎、食物过敏、荨麻疹、特异性免疫治疗等

专家回复

（采访）主任，家长会不会担心，孩子用两三年的糖皮质激素，会不会有什么影响？

不光是家长关注，其实医生也非常关注。我们在关注一个药物疗效的同时，势必要关注它的副作用，还有它的安全性。吸入性糖皮质激素，它从20世纪70年代就在临床上广泛得到应用，也有大量的研究都去关注，它对儿童的生长发育这一块儿的影响。

一般来说，如果是一个病情不太严重的哮喘，我们给他的是个低剂量的吸入激素。如果时间不超过5年的话，一般不太会对孩子的生长速度造成影响。

很多家长会谈激素色变，关注孩子用了激素有没有发胖、骨质疏松、满月脸、水牛背这些，还有会担心孩子智力受影响，会不会变傻，会不会早熟这些问题。吸入性的制剂跟口服，还有静脉点滴都是不一样的，因为吸入主要是作用在气道局部，所以经过全身吸收的比例非常少，所以它长期应用是安全的。

在临床上比较常见的或者是家长关心的副作用里面，有局部的，比如像局部使用了激素，口腔吸了粉，吸了干粉制剂，肯定对局部的口腔黏膜是有影响的，局部的主要不良反应会造成局部黏膜的免疫力下降，会容易感染。

还有一些孩子吸了药之后，会出现声音嘶哑。像引起局部免疫力下降，造成口腔的真菌感染，我们主要是让孩子在用药之后充分漱口，就可以有效防止口腔局部的不良反应。

像声音嘶哑，如果小朋友吸了这个药，确实是声音嘶哑非常明显，这种情况我们可以让他停止药物一段时间。如果他停药之后声音嘶哑好转了，我们就建议他使用别的剂型的相关药物去治疗。

还有一个就是我刚才提过，对生长发育的影响，低剂量的使用不超过5年，其实对生长速率没有什么太大的影响。但如果是中高剂量的话，使用的时间长，还是会影响小朋友的生长速度。但是如果停药之后，他会有追赶性的生长，而且即便是影响到他的生长速率，一般来说每年也不会超过1-2cm。

（采访）主任，糖皮质激素主要选择的是吸入的剂型，和口服的有什么区别呢？

因为激素的副作用确实值得我们警惕，吸入的优势就在于它的剂量非常小，以微克为单位，像口服的一片都是毫克起步的，像静脉点滴的剂量也是毫克。吸入的优势就在于它的剂量小，而且它主要是作用在局部。

比如我吸一口干粉的制剂，其实真正沉积到肺里的，可能只有不到5%。一方面我这剂量小，再有真正沉积到肺里起作用的其实并不多，它有90%都是沉积在口咽，就沉积在口咽这个部位了，然后我漱口如果漱得好，大部分可能就通过漱口排出体外了。所以全身吸收得很少。

它的副作用和不良反应，相对不会像口服或者是静脉点滴那样，出现肾上腺皮质轴的明显抑制，出现肥胖，还有满月脸，还有骨质疏松等等这些严重的副作用。



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