肝门空肠吻合术（葛西手术）是怎么治疗先天性胆道闭锁的？能用腹腔镜手术吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，治疗先天性胆道闭锁的手术，具体是怎么做的？

先天性胆道闭锁的手术，就是叫肝门空肠吻合术，包括三个重要的步骤：

第一个重要的步骤就是在肝门处将胆道残迹，就是后来变成的纤维组织，要把这个纤维组织游离解剖到肝门的水平，就是和肝实质交界的这个地方，再往里就是肝脏的组织了，再往外就是胆道外的组织了，在这个平面上解剖要到位，把这个纤维块首先要和肝动脉分开，然后要和门静脉分开，就是很广泛的一个游离，然后贴着肝脏的表面，将纤维块横断，横断不能用电刀，对组织有损害的这些东西来切，直接用剪刀或者刀，把纤维块横断，横断之后，肝里面小胆管的断面就暴露出来了，这是第一个重要的环节。

第二个环节，是取空肠来代替这个胆道，就是距离十二指肠空肠曲这个地方大约10-15cm，取30cm的小肠，然后上提到肝门，这是第二个重要的环节。

第三个环节，将肝门内纤维块和空肠进行吻合，纤维块是个断面，我们看到的是个面，和肠腔吻合，就是要把肠腔完全包在这个纤维块的表面，使纤维块里面这些细小的，我们肉眼看不到的这些小胆管，流出的胆汁都流到这个空肠里面，从肝内引出、排出。

所以这三个重要的环节，其中最关键的环节还是第一个，游离和横断肝脏的纤维块。

（采访）主任，这个纤维块是不是就是我们看不见的小胆道？

对，纤维块是个面，这里面分散着我们看不到的小胆管，胚胎早期非常纤细的胆管在里面，它有发育不良，大部分的纤维块都是胆汁外渗之后，刺激周围组织形成，没有细菌性的炎症导致的纤维组织的增生，是没有功能、没有作用的成分。真正能排胆汁的胆管，就隐藏在这个纤维块里面，所以要把整个纤维块包在肠管里面，所有可能的胆管流出的胆汁，都流到这个空肠里面，引流到肝脏外面。

（采访）主任，这个手术是用腹腔镜做，还是用开放手术呢？

两种方法都可以，腹腔镜也可以，开放手术也可以。具体要取决于医生的水平，如果腹腔镜技术非常娴熟，非常有经验，可以采用腹腔镜来治疗，如果腹腔镜不熟，大多数医生还是采用传统开放手术，为什么？

因为对于这个手术，第一，孩子年龄；第二，吻合的肝门位置特别深，在外科领域一般来讲，手术难度和深度是正相关的，越深的地方，手术操作越困难，所以对于腹腔镜来讲，不是腹腔镜高手的话，不是非常有经验的话，做这么一个高位的吻合，在腹腔镜下完成操作是非常困难的。

所以大多数医生，在开放手术直视下把肝脏都拖出来，使视野变浅，来完成肝门空肠吻合术更轻松一些，所以腹腔镜手术治疗大概占10%，90%的医生还是采用开放手术来完成。

（采访）我们现在常用的手术方式，还是开放性手术。

对。



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