肝门空肠吻合术（葛西手术）治疗先天性胆道闭锁后，要特别注意什么？

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（采访）主任，先天性胆道闭锁的患儿，做完手术之后都有哪些注意事项？

做完手术之后，短期容易出现的问题：

第一个还是出血问题，因为这样的孩子肝功能不好，凝血机制不良，所以术后特别容易出血，我们要观察孩子的血压、脉搏、呼吸情况，这些生命指征，如果有问题，马上查原因。

第二，要定期查孩子的血色素，看孩子有没有失血的情况。

再有一个输液，输抗菌素，做完手术，我们要及时用抗菌素，手术后那一刻起就开始预防胆管炎，这方面的准备。

再有就是孩子的营养支持，孩子手术前营养就不好，做完手术之后必须要注意静脉营养，肠内营养要跟上，让孩子尽快恢复。

术后常规还要做血常规、肝功能、超声，来评估孩子的恢复情况，一般来讲11天之内是发生术后并发症比较危险的时期，过了11天之后，孩子基本上就可以回家了，回家经过口服用药，肠内营养来帮助孩子恢复。

（采访）主任，术后最常见的并发症是什么？

先天性胆道闭锁术后最常见的并发症，第一个就是出血，手术创面的出血、渗血，如果有比较大量的出血，需要再次手术进行止血，所以孩子的表现就是面色发白、腹胀，验血常规的话，血红蛋白迅速下降，这就是出血的表现，如果出血量非常大的时候，我们通过胃管和肝管可以看到鲜血排出来，再有，监测孩子的心跳、血压这些情况，也能监测出孩子是否有失血的存在，所以第一个是出血。

第二个常见的并发症是胆管炎，有些胆管炎发生，术后3天、5天就表现出来，胆管炎是个严重的，直接影响到预后的并发症，所以我们必须要预防，早发现、早治疗。

胆管炎的表现是高烧、腹胀、黄疸加重，做完手术正常应该是黄疸逐渐减轻，大便变黄，结果术后不久，突然出现高烧，大便又变白了，黄疸又加重了，肝功能指标又升高了，这就提示是胆管炎。这个时候我们当机立断，通过细菌培养，用针对性的，对细菌敏感的一些抗菌素，及时跟上。

再有一些并发症，与手术相关的，像肠梗阻、伤口愈合不好、伤口裂开，再有腹水，腹腔渗出比较多等等这些情况的发生。

（采访）主任，术后如果没有出现并发症，正常情况下，这个伤口要多久能长好呢？

如果腹腔镜手术的话，伤口很小，基本上不存在不愈合的情况。

但是传统的开放手术，伤口比较大，特别是先天性胆道闭锁的孩子常常营养不良，直接影响伤口的愈合，再加上术后肝大、腹胀，对腹壁的压力本来就比较大，术后伤口愈合，先天性胆道闭锁的孩子比正常孩子愈合时间都长，愈合时间长，并发症多，他的危险期是10-11天。

正常的孩子术后1周，基本上愈合就可以拆线了，先天性胆道闭锁的孩子不行，术后11天，接近2周的时候才可以拆线，因为过了一个星期之后，还有相当一部分孩子，还会有伤口长不上，伤口裂开的这些并发症，甚至感染的这些情况发生。

（采访）主任，先天性胆道闭锁的孩子，他体内的吻合口要多久才能长上？

体内的吻合口一般是3天，3天不出现吻合口瘘，不出现肠瘘的话，基本上就不会出现体内伤口的这些并发症了。



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