胆总管囊肿

腹腔镜手术治疗胆总管囊肿（先天性胆管扩张症），在什么情况下需要中转开腹？

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专家介绍

李龙    主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院 新生儿外科 普通外科 科室主任 博士生导师专家简介

首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科主任 普通外科主任 主任医师 教授 博士生导师；国家卫生健康委员会小儿内镜外科专家委员会主任委员；国际小儿腔镜外科学会亚洲区主席；Pediatric Surgery International 杂志编委；《中国微创外科杂志》副主编。主要成就：发表SCI论文140余篇，累计影响因子300多分；获得国家科技进步二等奖、北京市科技进步二等奖、中华医学奖、华夏医学奖等奖项；承担国家“十一五”科技支撑计划课题、卫生行业专项和北京市科技攻关等重大课题。专业特长：擅长胆总管囊肿、胆道闭锁、肛门闭锁、巨结肠、门脉高压、肝母细胞瘤和神经母细胞瘤等儿童疑难复杂疾病的诊断和治疗，尤其是对儿童肝胆畸形和肛肠畸形有深入研究。 

专家回复

（采访）主任，先天性胆总管囊肿的孩子都能做腹腔镜手术吗？哪些孩子是需要开刀的呢？

胆总管囊肿的第一选择，首选术式是腹腔镜，腹腔镜治疗胆总管囊肿，这是最佳手术，95%-98%，一般的中心都能用腹腔镜完成这个手术，有些孩子用腹腔镜做不下来，在手术当中遇到了困难，需要中转开放手术的，有这么几种情况。

第一，与医生的水平有关系，因为我们国家小儿外科发展不均衡，有的地区，腹腔镜手术经验多，治疗胆总管囊肿的经验多，腹腔镜的完成率就高，有些地区，医学不太发达，胆总管囊肿的病人不是很多，这样的中心经验不多，对腹腔镜和胆总管囊肿这个技术的掌握，就不是太成熟，这个时候在手术当中，也不能强求必须要做腹腔镜，这与医生的能力有关系，医生经验多，首选是腹腔镜治疗胆总管囊肿，在手术当中如果遇到下面几种问题，就需要中转开放手术了。

第一个问题就是手术当中出血，渗血比较多，因为渗血是胆总管囊肿常见的问题，为什么？因为胆道梗阻，肝功能不良，大量的、主要的凝血因子都是肝脏产生的，所以肝功能不好的时候，凝血机制不好，常常导致术中渗血，如果渗血比较多，孩子小，本身总的血容量就不多，所以我们做这个手术的前提是无血，没有大出血，如果一旦渗血比较多，难以控制的时候，尽早中转开放手术，这是第一。

第二点，术中发现胆总管囊肿，有一些没有想到的异常改变，比如我们看到穿孔了，周围炎症非常重，解剖层次不清楚，或者是有异位的胆管，腹腔镜很难处理。再有一个就是造成了副损伤，比如手术当中意外地损伤了胰腺，损伤了胰管，损伤了十二指肠，损伤了肝脏等等，这种情况使手术变得复杂，这个时候也需要及时中转开放手术。

还有一种情况就是二次手术的，第一回做过手术了，做完之后又出现新的问题，需要再次做腹腔镜手术，这个时候常常腹腔粘连比较严重，需要做开放手术。但是不管怎么说，都可以先做腹腔镜试一试，腹腔镜如果遇到困难，及时中转开放手术是可以的。



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