腹腔镜手术治疗胆总管囊肿（先天性胆管扩张症）是怎么做的？需要多长时间？

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专家介绍

专家回复

（采访）先天性胆总管囊肿的腹腔镜手术，具体是怎么做的呢？

胆总管囊肿的手术包括三个关键的环节，第一个环节是囊肿切除，第二个环节是做空肠和空肠的吻合，这是第二个环节，第三个环节是做肝管和空肠的吻合，最难的、最危险的在于第一个环节，它与手术当中的并发症，和手术后短期内的并发症有关系。

囊肿切除，因为囊肿长在肝门处，恰恰长在人体解剖最复杂，最关键的区域，过去都认为是手术的禁区，因为这个位置有胆总管、门静脉、肝动脉，还有胰腺、十二指肠，在囊肿切除过程中，最容易造成周围器官的损伤。

比如一旦损伤了门静脉，造成术中大出血，甚至有生命危险，损伤肝动脉也会导致术中、术后出血，胰腺的损伤会出现术后胰瘘，十二指肠损伤的话，那就是出现十二指肠瘘，肠瘘等等一系列的问题，所以从整个手术评估来讲，这是最难的一部分。

再一个，最精细的一部分就是第三部分，肝管和空肠的吻合。从人体解剖结构来讲，空肠比较长，是最长的，对小孩来讲，比如1岁左右，他有3米多的空肠，空肠很富裕，这样我们就有足够的材料，代替胆总管切除的这个胆道。

具体怎么做呢？就是在空肠的近端10cm左右，把它截断了，然后把截断的空肠上提到肝门和肝总管吻合，就是胆总管囊肿切除以后，和这个肝总管的残端进行端端吻合，或者端侧吻合。

空肠的连续性怎么办呢？把空肠近端10cm截断的部位，再和上提的空肠袢远端吻合，本来空肠是连续的，我们把这儿截断之后，上提到肝脏吻合，这个断端再和空肠做吻合，看起来就像个Y一样，所以叫Y形吻合，胆汁通过空肠袢流到肠道，食物不受影响，通过空肠袢流到远端的空肠里，一般来讲小孩取15-25cm的空肠，这样对孩子的营养吸收没有什么影响。

所以这三个步骤，最难的最危险的是第一个，囊肿切除。最精细的，涉及到远期效果的，是第三个，肝管-空肠吻合。这一关与术后远期的并发症有关系，如果吻合不确切，早些就会出现胆瘘，远期来讲就会出现吻合口的狭窄，胆管和空肠吻合口狭窄会导致胆道梗阻，进一步发生胆管炎和结石。空肠和空肠的Y形吻合，相对来讲比较容易一些，比较安全，并发症少。

（采访）主任，这个手术需要多长时间？

手术时间取决于几个因素，总的来讲平均时间是三个小时，这和国内各个中心有关系，有的中心平均时间是五个小时，有的中心是一个半到两个小时。第一与医生的技术、经验有关系。第二与病人的条件有关。

病人的条件，第一，与年龄有关系，年龄越小，手术时间越短，年龄越大，手术难度越大，时间越长。因为年龄越小，囊肿与周围组织黏连相对轻一点，另外囊肿可能相对要小一点，这样的话，容易切除。

第二，与病变的严重程度有关系，如果年龄比较大了，囊肿与周围的炎症反反复复，非常严重，粘连非常紧密，在游离过程中要花时间，渗血的可能性比较大，手术时间就要长。

再有一个，如果他有合并有变异，就是异常改变，有副肝管、副胆管，再穿孔过，甚至是在穿孔当中，这就增加了手术的难度，使手术时间延长。所以与这么几个因素有关系。



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