小儿急救常识

孩子发生呛噎窒息，怎么采用海姆立克法急救？

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专家介绍

任晓旭    主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院 重症医学科 专家简介

首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科主任医师；中华医学会儿科学分会急救学组副组长；中国医师协会儿科医师分会急救专业委员会副主任委员；北京医学会重症医学分会常务委员；北京医师协会重症医学医师分会常务理事；《中华实用儿科临床杂志》《中国小儿急救医学》《中国实用儿科杂志》等杂志编委。主要成就：带领科室获儿童重症（2010年）国家临床重点专科建设项目；承担国家“十二五”重大科技支撑计划项目子课题2项；承担市级“儿科重症早期识别及急救适宜技术推广”项目2项；曾获中华医学科技奖三等奖；参与制订国内专业指南、共识10余项；发表论文80余篇。专业特长：擅长儿童急诊、危重症救治。尤其对呼吸系统危重症监护治疗、呼吸系统疾病和感染性疾病诊治有深入研究。

专家回复

（采访）主任，当孩子发生呛噎窒息之后，家长应该怎样给孩子实施海姆立克急救法？

年龄不一样操作的手法不一样，家长应该对操作有最基本的了解。

先说小婴儿，1岁以内的，如果怀疑或发现是呛噎窒息，先把孩子放在成人左手上，先俯卧，一只手固定住孩子的脸或者下颌部位，孩子俯卧在操作者的前臂上，之后头部一定要低于胸部，整个是向下的，头低于胸部，放在这，固定好以后，成人右手掌，一般人是右利型的，习惯于右手操作，所以用右手掌，在患儿两侧肩胛的部位，用力向下连续敲击5次，之后把孩子翻过来。

翻的过程中，第一，要固定好孩子的头部，不能扭到孩子头部，翻过来仰卧以后，一只手要托住枕部，让孩子躺在前臂上，之后还是头低于胸部，两侧乳头连线稍下方的胸骨部位，用2-3个手指，因为婴儿的胸廓是很柔软的，连续冲击下压5次，可以来回反复操作，直到孩子排出了异物，恢复。如果不能排出，没有意识了，哭声也没有，一点反应都没有，就要进入心肺复苏的环节，海姆立克急救于不能发挥作用了。

在操作过程中，有几点要特别重视。第一个，在操作的时候，不论是叩前胸，还是背部叩压，头永远低于胸部。在转动孩子的过程中不能扭着脖子，要保持呼吸道通畅的体位。

比较好的办法是成人坐在椅子上，用腿做支架，把整个胳膊放在腿上进行操作，这样比较稳定。大孩子从两三岁到七八岁，身高差得是很多的，根据孩子的身高决定成人的体位，成人可以跪在地上，一条腿前伸，让孩子倚在这条腿上，也可以坐在椅子上，把孩子靠在伸出的这条腿上，让他斜椅在这条腿上，也可以站着，身高比较高的孩子，可以站在孩子的背部，做什么？

第一件事，让孩子靠在施救者的身上，手攥成拳头，掌心冲内，另一只手扶在拳头外部，放在脐和胸肋骨之间，连续往内、往上用力冲击5次，之后看一下孩子，如果没有反应可以再做，如果孩子意识清楚，但是这个操作本身没有奏效，还可以再重复，但是孩子处于对任何刺激，对比如呼叫，各种刺激都没有反应，海姆立克法就是没有效果，要赶紧进行心肺复苏，整个操作基本上就是这样。

基本的原理，不论是婴儿，还是大孩子，还是成人，都是在短期内，利用外部的手法造成腹腔压力的变化，希望用压力来顶出覆盖在咽腔上，或者在气道内上段的异物，靠气流的力量把异物给顶出来，通过这个方法来发挥作用。

（采访）大孩子冲击就行，不需要翻过来处理。

对，不需要，只有小婴儿需要。

因为婴儿的胸腔、胸骨非常柔软，有弹性，所以前后两边用这样的力量来争取。大孩子后背不够柔软，力量加传导就不够好，再说大孩子腹腔的容积大了，腹腔容积的变化，造成力量和气流的变化可能更明显一些，所以只有婴儿需要前后操作，大孩子都是从腹部施压就可以了。

我来给大家演示一下婴儿海姆立克法的操作要点和操作过程。如果是1岁以内的婴儿，首先俯卧位，连续做背部的5次冲击，在进行俯卧位之前，用左手固定住孩子的头部，让他的颈部稍稍后仰，孩子动不了，不能把脖子窝着，下颌贴近胸部，这是不行的，因为头部轻度后仰，叫气道开放的体位，这个体位气道比较顺畅，阻力比较低，在这个情况下操作，异物比较容易排出，如果下颌比较靠近胸部，气道阻力明显增加，这个时候下颌、整个气道，和它会呈一个锐角的形式，阻力是很大的，如果头部后仰，整个气道呈一个钝角的情况，气道阻力会明显降低，所以要保持气道开放的体位。

头部轻度后仰，之后两只手要固定住孩子的下颌部，不能来回扭，翻过来，大多数人是右手好用，以左腿做支架，整个左臂靠在右腿上，以右腿做支架，要稳固，两条腿要搭在上臂两侧，整个头部要呈轻度的伸展状态，孩子的整个胸部要高于头部，让他形成一个向下的角度，同时头部轻度后仰，保持气道开放的位置，以手掌部位，冲击患儿两侧肩胛连线中间的部位，1、2、3、4、5，要适当用力，不能太轻。

我们知道小婴儿的胸廓，整个肋骨很柔软，有弹性，胸廓很有弹性，不会造成其他部位的伤害，如果冲击力量不够，不足以造成胸腔压力的变化，让气流顶出异物，所以要用力，5下。

5下之后把孩子翻转过来，呈仰卧位，在翻转的过程中，要保持孩子的头部不能扭来扭去，保持气道开放的体位，固定住孩子的头部，轻轻后仰，翻转过来，翻转以后，还是用左手固定孩子的枕部，头部还是轻轻后仰，整个上臂要固定在腿上，保持稳定，头部还是要低于胸部，这个时候用2-3根手指，在两侧乳头连线稍下方的胸骨部位，连续冲击5次，1、2、3、4、5。

这个冲击有多深？孩子的胸廓和肋骨，包括胸部都很有弹性，下压的深度，要在胸廓的1/3，3-4cm，每次要有一定的冲击力，因为孩子这块是比较硬的，实际上真正的操作模型可以看到，下压要有一定的深度，而且不能慢慢压，要有一定的冲击力，这样才会造成短期内气道压力，气流的变化，让异物能够排出来，所以这样的操作，可以反复多次进行，可以看到异物排出。

时刻观察孩子的反应，如果孩子脸色是紫绀的，没有任何反应，海姆立克法就没有起到救治作用，要赶紧进行心肺复苏。

以上就是规范标准的婴儿海姆立克法急救的操作方法。



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