脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏必须要开颅手术治疗吗?

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专家介绍

吕刚    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 科室副主任 教授专家简介

北京天坛医院神经外科九病房副主任 主任医师;中华医学会神经外科学分会 神经外科专科医师会员;北京医师协会会员;北京崇文区残疾军人医疗卫生专家小组成员。主要成就:颅窝开颅骨瓣成型术研究——附63例临床报告,1999年6月获“北京市卫生局1998年度科技成果”二等奖,项目名称:北京地区脑血管病早期防治及康复的多学科系统研究,课题名称:北京地区出血性脑血管病早期诊断极其关键救治技术临床效果的评价研究,项目名称:蛛网膜下腔出血后触液神经元系统的形态学研究;1996.08  “王忠诚医学奖励基金” 三等奖; 1999.06  卫生局获“北京市卫生局1998年度科技成果”贰等奖;2000.03  卫生局被评为“北京市卫生局第七届青年科技论文”优秀奖;2005.06  新疆和田地区人民医院“荣誉表彰”;2005.06  新疆和田地委、行署被评为“优秀援疆干部”;并记“三等功”一次;2008.09  卫生部、国家食品药品管理局、中医药管理局、总后勤部卫生部授予“抗震救灾医药卫生先进个人”;2008.10  中共中央、国务院、中央军委授予“全国抗震救灾模范”。主要论文及编著:1、吕刚,陈铁军,王春发。脊髓囊尾蚴病四例报告。中华神经外科杂志,1992,8(2):128-9.;2、吕刚,赵继宗,富壮。重症颅脑损伤的处理。分别在97年4月的”第四届全国创伤学”大会及98年8月的”第二届全国颅脑损伤学”的大会宣读; 3、吕刚,石祥恩,富壮。后置位脑室-腹腔分流术治疗脑积水。中华外科杂志,2000,38(5):374;4、吕刚,石祥恩。镁在脑损伤脑水肿中的作用。创伤外科杂志,2001,3(1):62-63;5、吕刚,米吉提,帕尔哈提,吐尔地阿里木江。后置位脑室-腹腔分流术治疗脑积水。中华神经外科杂志, 2005,21(1):46-47;6、吕刚,陈海南,刘丕楠,李智。大脑运动区皮质下占位性病变的外科治疗。中华神经外科杂志,2010,26(7)。专业特长:擅长神经脑外科疾病的诊治。

专家回复

这个手术的选择是由我们医生根据漏口位置和损伤程度来定的,当然经鼻手术是比较经济、比较快捷的一种手术方法,病人花钱少、住院时间短,所以能用这些方法补漏的,我们采取这种方法。

但是有好多漏口经鼻手术是够不着的,比如说额窦的漏,经鼻得经过额窦才能补到这儿,太远了,够不着,所以一般正常的额窦后壁的漏,都需要开颅做手术,鼻腔进去是够不着的。比如说先天性的耳聋,造成的骨质的眼骨的薄弱,那个脑脊液从内耳孔漏,经鼻手术是到不了内耳孔的,所以也得开颅做。

所以开颅手术能补所有的脑脊液鼻漏,开颅我们有好多种方法,好多种方法,无非就是把漏点修补好,但是有的人漏点有很多,比如说前颅凹底骨折的病人,迎面被车撞的病人,整个眼睛全塌下去了,额前部整个都骨折了,不经过开颅解决不了这些骨折的问题,所以开颅以后把骨折复位,把颅底的骨折给他填塞住,所以这就得双额开。凡是经过正面损伤的,骨折比较宽广的要双额开,双额开就是在发髻内正常的一些冠状切口,把头皮翻下来,然后把那个骨膜取下来,双额开了以后把漏口补上,把骨膜再平铺过去,平铺就是双保险,一个补漏口,第二平铺,把骨膜给他平铺到前颅凹底,这是修补的一种手段。

如果要发现单额的一个漏口,比如说筛板,明显的就一个漏口,我们可以单额开,单额开,抬起一侧的额肌,把损伤的脑组织去掉,还有损伤的一些嗅神经也去掉,那都是炎性组织,修补就可以了。

还有一个靠近颅底的,我们叫蝶骨大翼,是靠近颅底、靠近颞肌的那些骨折,我们就得额颞开,而且还得把颧弓断开。因为它位置比较低,就跟咱们的那个楼上骨折了,它不是正常的,是在旁边台阶下边,所以就得把颅底的颧弓断开补好漏口。

所以根据临床的类型,漏口的位置,由医生来选择手术方式,当然医生也要跟病人交代清楚。



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