烟雾病有哪些治疗方法？

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烟雾病的治疗，其实这个是一个非常重要的话题。我在日本学习的时候，日本的专家讲烟雾病的治疗，首先先说一句话，就是没有药物可以治疗烟雾病。

一旦发现有烟雾病了，你别希望说我通过吃什么药，能把这个烟雾病给他治好，有一些药物就是我刚才说了活血化瘀方面的药物，它会改善脑部供血，可以减轻症状，但并不是治疗烟雾病，一个是没有药物可以治疗。

另外一个，也不是过去医生所说的烟雾病无法可治，现在随着技术发展，治疗烟雾病的方法越来越多，当然最重要的，就是血管旁路手术，血管旁路手术，不是颈内动脉从脑底部那个地方狭窄闭塞了吗。

我们从别的地方给他建一个，人工建一个血管旁路，让他来给脑组织供血，来改善脑部供血，让他别发生脑梗塞，不要发生脑出血，血管旁路手术，在国外也研究很多年了，因为他可以减少脑卒中的发生，我们说脑卒中，包括脑梗塞跟脑出血，因为血管旁路手术可以减少脑卒中的发生。

目前认为是治疗烟雾病最好的方法，这个血管旁路，它又分为三种方式，一种是间接旁路，一种是直接旁路，间接旁路就是，把一些带有血管蒂的组织，给他放在脑表面，带血管蒂的组织跟脑表面之间，让它粘在一起，这样一来有的他可以自发的形成一些血管跟脑组织供血，所以这叫间接血管旁路，也叫贴敷手术，中国人常说的贴敷手术。

直接旁路手术，就是血管搭桥，直接把头皮上的血管，跟脑组织的血管搭上桥，让他直接给脑组织供血，第三种方式就是，直接跟间接联合，这叫联合血管旁路。

我们说间接血管旁路跟直接血管旁路，都有他的优点跟缺点，间接血管旁路有什么优点，最大的优点就是操作比较简单，你可能在县级医院都可以做这种手术有利于普及；它的缺点也有不少，首先一条就是，这个间接血管旁路，你刚做完手术以后，因为这个血管要靠它自发去形成，自发形成，一般最少要三四个月时间。

根据国外的研究，你做完手术到三四个月这个期间，就相当于没治疗，这段时间他还有可能发生梗塞，或者出血这些情况，这是第一个缺点。

第二个缺点就是，儿童病人做这种间接血管旁路做贴敷手术，绝大多数都能够自发形成一些血管，但是对成年人（来说），根据国外的研究，有将近一半的病人，并没有形成自发的血管，如果单做这种间接血管旁路，单做这种贴敷手术的话，那有可能会没效。

第三个缺点就是什么，因为跟人的设计有关系，你说我县级医院我也会做贴敷，这样是不够的，你怎么样设计这个贴敷手术，才能达到比较好的效果，所以这个需要有一定的经验。

根据日本的研究，就是你这个贴敷的范围越小，它所覆盖的范围越小，它将来即使形成旁路血管了，它形成的范围也比较小，所以它的效果肯定不如范围比较大的这种贴敷手术。

所以贴敷手术它的效果，跟贴敷的范围有一定关系，他们发现多因素研究分析，发现这个结果就是小开颅，是导致儿童病人智力差的一个独立性因素，所以说对儿童病人，如果要是不能搭桥，或者技术不到位，只能做贴敷手术的话，我建议还要尽量把它贴敷范围扩大一些，这样一来可能会效果更好一些，这是间接血管旁路，直接血管旁路，它也有它的优点跟缺点，直接旁路。

我刚才说了也是血管搭桥，它的优点就是什么，手术当时就可以有效，搭上桥以后，它立刻就可以改善脑部供血，我刚才说那个记忆力很差（的病人），他从手术室回来，回到术后恢复室麻醉醒了以后，第一句话跟我说，说我这个脑袋比以前清醒多了，我当时心里为之一振，非常高兴。

所以他立刻改善脑部供血，症状马上就会改善，他的缺点是什么，就是手术难度大，不利于普及，因为做烟雾病血管搭桥，比一般的血管搭桥，或者比心脏那种冠状动脉搭桥，难度要大很多。

对任何一个神经外科医生来说，做烟雾病血管搭桥都是一个挑战，不是所有的医生都能够挑战，有的你即使练，你怎么练他也搭不了，因为那个烟雾病血管又细又薄又脆，因为他不光是惊雷动脉那个地方，血管变细，或者闭塞狭窄，他整个脑部的血管，基本上都会变细。

管颈变细，管壁变薄，这个管壁还变脆，所以你稍不小心，就把血管给撕破了，撕破了就搭不成桥了，而且造成脑梗塞了，所以说这个技术难度，挑战是非常困难（的），所以他的缺点就是不利于普及，手术操作难度大。

联合血管旁路，基本上就会克服贴敷手术跟搭桥手术各自的缺点，而又把两者的优点给它结合起来，刚才忘说了一个就是直接旁路，它还有一个缺点就是什么？你搭一条血管，它供应的范围是比较有限的，而间接旁路它可以扩大范围，如果有经验，所以这两者结合，既能克服血管搭桥它供应范围小这么一个缺点。

间接旁路那个范围大，所以两者结合才是目前治疗烟雾病的一个趋势，目前在日本也是这样，基本上就是比较大的医院，技术能够达到的，很少再有做单纯贴敷手术的，不管是成年人，还是儿童病人，联合也有不同的方式。

血管搭桥，加上贴敷，你贴敷什么这也是有讲究的，你贴敷的范围越大，效果可能会越好，你贴敷的因素越多，效果也可能会越好，我们说如果单纯做贴敷，成年人可能有将近一半没有效果，我想可能是指单因素贴敷。

贴敷有哪些因素可以贴敷，一个是硬膜可以做，一个是脑膜中动脉可以，还有孽肌可以，还有就是颞浅动脉可以做贴敷，还一个就是额部的（血管），我们现在还可以贴额部的颅骨骨膜，所以贴敷的因素最多可以有五个因素来贴敷。

目前我们所用的烟雾病治疗办法就是一个开颅范围比较大的，又是血管搭桥，加上四个因素贴敷，叫多因素贴敷，这么样一个联合的方式，这个方式。

从日本的研究来看，是目前治疗烟雾病，疗效比较好的方法之一，就是还没有发现别的哪一种方法，它的疗效会比这种联合血管旁路效果更好，我叫它新型联合血管旁路，因为它跟以前比，有什么创新的地方。

首先一条就是他把额部的颅骨骨膜，作为一个贴敷因素给它贴敷了，这样一来就可以在额叶内侧，就是大脑前动脉供血的范围，过去的手术方式，只是覆盖大脑中动脉的供血范围，而不管是贴敷，是搭桥，还是联合，只是管大脑中动脉，只是管肢体活动，管额叶外侧。

那现在我们把这个范围，手术范围扩大到额叶内侧，就有一些病人会在额叶内侧，大脑前动脉供血的范围，形成一些旁路血管，这对改善这个病人的智力，特别是儿童病人的智力，是非常重要的，我们有一些病人复查了，也发现这个问题，效果非常好，孩子恢复正常，现在夏天基本上每天都游泳，做完手术一两年了，相当于恢复正常。

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