震颤
出现了震颤后该如何治疗?
专家介绍
王劲 主任医师
清华大学附属北京清华长庚医院 副院长 神经外科 教授专家简介
清华大学附属北京清华长庚医院副院长 主任医师 ;首都医科大学附属北京天坛医院神经外科特聘海外专家;清华大学临床神经科学研究院副院长;美国神经外科双协会会员 (AANS & CNS);北京医师协会神经外科专科医师分会委员。主要成就:1986年获世界卫生组织北京地区选拔考试第一名;1995年和1998年两度获得优秀住院医师奖;2003年成为改革开放后第一位取得美国神经外科协会认证的中国神经外科医师。 专业特长:擅长治疗各种脑和脊髓脊柱病变,微创治疗脑肿瘤、胶质瘤,肿瘤立体定向手术活检,微创损毁手术,脑肿瘤的基因病理诊断,脑深部电极治疗巴金森氏病、震颤、肌张力障碍疾病、癫痫、疼痛、Touretee's综合征、抑郁症;擅长微创脊柱手术,复杂脊柱变性疾病的手术减压/固定,脊髓肿瘤的手术/综合治疗,环枕畸形/Chiari畸形,脊髓刺激器/药物泵。
专家回复
>>>出现了震颤后该如何治疗?首先我们先要诊断这手抖是因为什么引起的,如果是生理性的震颤,我们可以不需要治疗,可以休息一段时间,或者是心情放松,这个震颤就消失了,而且绝大部分震颤的病人属于这种。
如果是原发性的震颤,这个原发性震颤呢,是一种常染色体的显性遗传病。就是说父母兄弟姐妹里可能有一半的人都会出现震颤。像这种震颤呢,我们就可以有三层(次)的一种治疗方法。第一个呢,是心理学的治疗,就是让病人放松,让病人不紧张,不要害怕,说在生人面前,知道我手抖了,觉得我这个年龄大了,或者是有神经系统的缺陷了,把他这些压抑的这个心情,给他除去,这个心理治疗是第一层次的。
第二呢,我们可以给病人一些药物的治疗。就像这个β受体的一些阻断剂,还有一些抗癫痫类的药物,原发性震颤(的药物),大概有两类,我们一线的药物,包括3种,一个就是β受体的阻断剂,像倍他洛克,一旦儿茶酚胺增高的时候,震颤会加重,那么我给一些药物阻断这个儿茶酚胺,就会引起这种震颤症症状的一个缓解。还有一些药像我们治疗癫痫的药物,有一个叫扑痫酮的一个药物,也治疗震颤是非常有效果的。
第三个药物就是抗焦虑的一些药,这3个药物,都是一线类治疗震颤的药物,那么二线的药物还有一些,就像我们一些抗癫痫的药物,像加巴喷丁,像这个托砒酯等等,我想这药物治疗大概就是这么几种。
总的来讲呢,我觉得原发性震颤,大概有60%到70%的病人吃药可以缓解5%以上的震颤的症状。如果药物治疗没有效了,或者是震颤越来发展越严重,我们可以考虑去看神经外科,做手术治疗。
手术的治疗的方法有一个是可以做,我们叫损毁手术,损毁手术,我们可以看这个丘脑的一个核团叫VIM是腹间核,这个是控制我们精细运动的一个中枢,那么他们和大脑皮层和小脑呢,都有联系,所以我采取任何的方法,比如说加热的方法,比如说用射频的方法,比如说用伽马刀的方法,或者是用聚焦超声,我们可以给病人发一些超声,那么加热损毁这个核团,都可以缓解病人的对策的一些震颤的症状,而且缓解得非常有效。
但是这种手术呢,我们多做一侧的,比如说这病人是一个右力手,平时写字,这个吃饭呢,都用右手,我们可以在左侧做一个损毁手术,缓解他右手的震颤,达到提高他生活质量的一个目的。
但是这种损毁手术呢,也可以做两侧,但是一旦做两侧的话呢,这手术风险就大大增加了,病人可以出现这种语言的一些障碍,走路不稳哪,或者一侧的这个肌肉的一些力弱呀等等,所以像这种双侧的,或者是单侧的损毁手术,在20多年前30年前是临床上用得很多,那么最近十几年了,采取的方法就是放一个脑深部的一个刺激器到这个核团,通过通电,通过这个调整电流的方法,来影响这个神经核团的一些功能,达到抑制这些神经元的一个作用。
我想这个毫无疑问呢,这个脑刺激器的手术要比损毁手术要安全得多,因为它也是可以调整,可以反转,比如说效果不好或者引起一些副作用,我可以把这个电池关掉就好了,所以这个也是,我们临床上现在可能是用的最多的一种手术治疗的方法,但是这个唯一的不好的地方就是这个,你要用一组比较昂贵的一种硬件,包括电池,包括脉冲发生器,包括电机等等,所以有3个层次的治疗方法,心理上的,药物上的,还有一种手术的,那么手术有两种,一个是损毁,一个是刺激器。
那么对于其它,就比如说像多发性硬化引起的震颤,或者是帕金森氏病引起的震颤,那我们可以用一些抗帕金森氏病的药物,或者左旋多巴类的药物,或者多巴胺的一些激动剂来治疗他的帕金森氏病,那么震颤也会减轻,而且对于晚期,药物不太敏感的病人,我们也有一种手术治疗的方法。
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