肌张力障碍的治疗方法有哪些？

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肌张力障碍，比较强调这种个体化，综合性的一个治疗，肌张力障碍是一个慢性病，我们选择治疗，一定是根据他的发病的年龄，病人的这个临床表现，对病人这个生活质量，影响最大的问题是什么，然后进行一个这种干预。

肌张力障碍目前治疗，我们主要分这种药物治疗，还有肉毒毒素治疗，还有像经颅磁刺激，一些这种物理神经调控治疗，还有对一些这种保守治疗，效果不好，或者是这个症状特别严重的病人，我们可以考虑做脑深部电刺激，就是一种手术治疗。

一般来说，肯定是首选还是药物治疗，就是说一些比较轻的，在病程的早期，病人一般都会去尝试一些药物的治疗，有些病人，也是能够在一段时间内，能够维持比较好的一个症状改善，有一个好的生活质量。

治疗肌张力障碍的药物，也是有很多种类，但实际上肌张力障碍药物治疗，就是非常重要的，你要区分它是哪一种类型，比如说我们有一种类型，叫多巴反应性的肌张力障碍，他对左旋多巴类的药物反应就特别的好，如果说是这种类型，他的预后是很好的，基本上他只要服药，他的生活质量和正常人，可以没有太大的区别。

还有一种我们叫发作性的肌张力障碍，对卡马西平这种药物反应特别好。

但是如果说是这种全身性的肌张力障碍，我们比较常用的药物，有这种像苯海索，还有这种巴洛芬，还有一些抗癫痫的药物，但是就是这种全身性的肌张力障碍，他的用药，基本上都是一些经验用药，就是说个体差异非常大。

一定要在专业的医生指导下来使用，就是说医生会根据病人的临床表现，他的年龄特点，他的这种疾病的类型，给他选择这种最有针对性的一个药物治疗。

实际上大部分的内科病，他的药物治疗，都是一个对症的一个治疗，尤其是对肌张力障碍，所以我们这些病人大部分都是需要终身服药的，如果说这个药能够帮助他的话。

（采访）什么是A型肉毒毒素？

 A型肉毒毒素，它是肉毒梭菌在生长繁殖过程中，产生的一种细菌外毒素，我们在临床上现在把这个肉毒毒素，作为一种选择性的肌松剂，我们把它注射在特定的部位，它可以选择性地松弛肌肉，来恢复这个主动肌和拮抗肌之间的这种平衡，所以能够很快地来改善病人的姿势，改善这种震颤，这种姿势异常，能够比较好的减轻病人的痛苦，改善生活质量。

（采访）它就叫肉毒毒素，它是不是有毒？    

是的，它是我们现在人类已知的，毒力最强的一种生物毒素，但是用在治疗目的的时候，我们在合理的一个剂量范围，它是非常安全的，一般的老百姓听到这个肉毒毒素，可能了解最多的是它在整形美容的领域的一个应用，因为它选择性的肌松，可以缓解跟肌肉收缩相关的这种皱纹，就是像这种鱼尾纹，眉间的皱纹，是这样的一个作用。

但是我们在治疗领域，主要是来选择性的松弛，这种肌张力障碍性的肌肉收缩，像眼睑痉挛，我们主要是打在眼睛周围的，出现痉挛部位的这些肌肉，就是像皱眉肌，眼轮匝肌这些地方，像在斜颈，你打针的这个位置，一定要非常的准确，一定是造成病人症状的这些靶肌肉当中。

因为这个肌肉的这种强直收缩，会产生异常的姿势，震颤，还有伴随的疼痛，会产生很多的问题，我们如果说能够把这个环节给它阻断了，就能够在短时间，很快的缓解症状，改善病人的生活质量。 

（采访）全身都可以打这个针吗？

对，四肢、躯干，其实这个药，现在在临床上，不光是神经科在用，康复科，耳鼻喉科，消化科，它可以打在很多地方，甚至于泌尿科，还有一些临床应用是肉毒毒素可以用来治疗前列腺肥大，还有膀胱，就是神经源性膀胱，打在膀胱壁上，可以缓解这个病人的排尿困难的问题。

对于这种特别顽固的，我们说用药物，还有肉毒毒素这种注射治疗，效果都不满意的这种患者，我们还有一个治疗的办法，就是做这种外科的手术，在这个DBS手术（脑深部电刺激术）用于临床之前，我们可能更多的是采用这种，就是这种肌张力障碍部位的，这种肌肉神经的一个切断，或者部分离断这样的手术，来帮助病人恢复他的这种姿势，或者是减轻他的这种运动异常。

但是现在近些年，DBS用于临床以后，就是说这种外周的神经肌肉的这种手术，相对来说就做得比较少了，因为我们现在对它的疾病性质，有了更深入的一个了解，它是属于这种，我们说中枢神经系统的一个疾病，所以如果说这种干预，在中枢神经系统，也是最为有效的。

手术治疗，肌张力障碍，从大的方面来讲，我们主要是选择这种全身性的，或者是截断性的，就是相对来说，受累部位比较广泛的这样的患者，对一般的这种药物，还有注射治疗效果不好的这样的一个这种情况。

当然他一定要具备基本的一些，可以手术的这样的一个条件，就是说任何一个治疗方法，它都是有利有弊的，我们一方面就是要权衡病人，从这样的手术当中，他有多么大的获益，同时也要很慎重地去评估，手术当中的一些，他可能会承担的一些风险。

实际上就是说我们在临床上，我们要去权衡这个利弊，如果说这个病人生活质量受到非常大的影响，我们就可能会，在尝试了其它的一些保守治疗之后，去考虑手术治疗，最重要的这个决策的因素，就是看他是哪种类型，因为我们现在根据临床的一些经验，就是某些类型，他是特别适合做手术的，比如说原发性的全身性的肌张力障碍，是比较推荐进行手术治疗的，而这种症状性的和继发性的，可能这个病因治疗，显得更为重要，还有就是有一种特殊类型，就是这种药物引起来的，我们叫迟发型的运动障碍，也是大家的经验，可能对DBS手术，是比较好的一种选择。

（采访）肌张力障碍的手术风险大吗？

这个看怎么去比较了，相对于其它的一些神经外科手术来讲，肌张力障碍DBS这个手术，跟帕金森病DBS手术，这个过程是一样的，就是总得来讲，它还是很安全的，但是有少数的病人，有可能有这种，比如说出血、感染的这个风险，但是总得来讲，这个过程还是比较安全的。

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